男性生殖內分泌檢查概述

男性生殖內分泌檢查主要是有關(guān)性激素(T、FSH、IJH、PRL、E2)的測定和各種激發(fā)試驗(HCG刺激試驗、IMRH刺激試驗、氯米芬試驗)兩大類(lèi)。方法主要是通過(guò)測定血液、尿液及其他體液中激素及相關(guān)的代謝產(chǎn)物的水平來(lái)了解患者體內內分泌功能。生殖內分泌激素的測定方法很多，目前常采用的是放射免疫測定法(RIA)和化學(xué)發(fā)光免疫分析法。放射免疫測定法靈敏度很高，大多采用專(zhuān)門(mén)的試劑盒檢測，操作方法也比較便捷和統一，因此測定結果較為穩定和準確。過(guò)去采用的生物測定法現已很少采用，目前也有部分實(shí)驗室采用更先進(jìn)的電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。 

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 生殖健康
• 相關(guān)疾病 不孕不育
• 相關(guān)癥狀 男子性功能障礙

男性生殖內分泌檢查正常值

• 血清中T、FSH、LH水平正常，陰性。 

男性生殖內分泌檢查臨床意義

• 異常結果
  通過(guò)對男性?xún)确置诠δ艿脑\斷可以確定男性不育是否由內分泌功能障礙所引起。
  需要檢查的人群
  男性不育患者。 

男性生殖內分泌檢查檢查方法

• 一、性激素的測定
  正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脈沖式波動(dòng)，因此，應在早晨每隔20—40分鐘采集1次血標本，至少采取3次。測定時(shí)，可采取分次測定或從3次標本中各取等量血混合后再進(jìn)行測定，以便獲得均值。
  因為每個(gè)實(shí)驗室所用的標準品來(lái)源不同，所以正常數值也有差別。測定激素盡量采用標準化的方法和技術(shù)，對不育癥患者檢出結果的判斷應參考該實(shí)驗室檢查已正常生育過(guò)的男性正常值。
  對男性不育癥患者首先應了解血清卵泡刺激素，因為最有意義的血清生殖內分泌激素測定是血清卵泡刺激素(FSH)，根據它的水平可以判斷促性腺激素分泌過(guò)高、正常及過(guò)低，根據此結果可以初步判斷內分泌障礙的病因是在睪丸還是在睪丸以上的部位(下丘腦、垂體)。該檢查的適應證是精液中無(wú)精子、嚴重的少精子(精子密度<5×106/m1)，且體檢睪丸體積大致正常的患者。對患者是否作睪丸活檢也需要了解血清卵泡刺激素水平，FSH顯著(zhù)異常的患者不適宜做睪丸活檢。
  對勃起功能障礙，或有雄激素低下體征但FSH不升高的患者，需測定血清睪酮濃度，通過(guò)測定了解睪丸Leydig細胞功能以及分泌雄激素情況。
  血清黃體生成激素(LH)不作為男性不育癥生殖內分泌檢查的常規，一般的病例檢查了FSH、T就可以不測定LH，但對選擇性L(fǎng)H缺陷癥(fertile ellnuch)等患者就需要做血清LH檢查。
  血清催乳素(PRL)水平增高，可能通過(guò)作用于下丘腦，抑制垂體促性腺激素的正常釋放，因此，低促性腺激素性性腺功能減低病人均應進(jìn)行血清PRL測定。男性乳房異常發(fā)育患者也應測定血清催乳素(PRL)。臨床發(fā)現血清催乳素升高的患者應復查一次，因為精神緊張也可能使血清催乳素水平暫時(shí)性增高;蛋白質(zhì)攝入可迅速刺激垂體PRL的釋放，因此在取血前應至少禁食3小時(shí);此外服用一些對藥物(如鎮靜藥、抗抑郁藥等)也可能引起血清催乳素水平的升高，對血清催乳素水平升高的患者需要排除有關(guān)藥物的影響。排除這些干擾的因素，再進(jìn)一步考慮檢查下丘腦、垂體的情況。
  腎上腺或睪丸腫瘤導致的男性不育癥患者，作血清雌激素測定對診斷有重要的參考價(jià)值。
  二、動(dòng)態(tài)試驗
  為了進(jìn)一步了解患者生殖內分泌的情況，特別是了解有關(guān)內分泌器官和組織的功能 儲備情況，以對患者做出更確切的病因分類(lèi)，可以作有關(guān)生殖內分泌激素的動(dòng)態(tài)試驗。常用的動(dòng)態(tài)試驗有HCG刺激試驗、LHRH刺激試驗、氯米芬試驗。HCG刺激試驗的目的是了解睪丸對LH的反應能力，LHRH刺激試驗的目的是鑒別下丘腦、垂體是否有功能障礙，氯米芬試驗對了解下丘腦一垂體.睪丸軸完整性有參考價(jià)值。
  1.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗：人絨毛膜促性腺激素是糖蛋白激素，具有與LH相似的生物活性。在睪丸中HCG與間質(zhì)細胞膜上的LH受體結合，刺激間質(zhì)細胞合成及分泌睪酮。HCG刺激試驗可以了解睪丸間質(zhì)細胞的功能狀態(tài)及功能儲備。
  方法：HCG刺激試驗方法有多種，方法之間的主要區別是給HCG的劑量和方案不 同。下面介紹的方法比較簡(jiǎn)單和實(shí)用。肌肉注射HCG4000IU，每天1次，共4天，在最后一次注射HCG 24小時(shí)后測定血漿睪丸酮水平。正常反應為血睪丸酮水平從正常值成倍地增加(增加的幅度為50%一200%)。血睪丸酮水平基礎值很低者，應計算增加的絕對數值。也可以采取簡(jiǎn)便的方法，就是一次肌肉注射HCG(成人.5000Iu/1.7m2，兒童00IU/kg)，注射后72～96小時(shí)后取血測睪丸酮。
  結果分析：原發(fā)性性腺功能減低者，刺激后反應明顯降低;繼發(fā)于垂體功能低下的間質(zhì)細胞功能減低者財呈正常反應;無(wú)睪癥、睪丸間質(zhì)細胞不發(fā)育、睪酮合成障礙等患1者無(wú)反應;隱睪患者有一定反應或反應后延(4～6天才出現反應)。
  2.氯米芬(克羅米芬)試驗：氯米芬(Clomifene)又稱(chēng)克羅米芬、舒經(jīng)芬，是一種非類(lèi)固醇物質(zhì)，其化學(xué)結構與人工合成的乙烯雌酚相似，有很弱的雌激素樣生物活性。睪丸間質(zhì)細胞分泌的雄激素對下丘腦.垂體軸的負反饋作用，是通過(guò)其在下丘腦轉化為雌激素而實(shí)現的。氯米芬進(jìn)人人體內，可以與下丘腦的雌激素受體結合，故氯米芬使下丘腦組織與雌二醇的結合明顯減少，阻斷雌激素對下丘腦.垂體軸的負反饋作用，結果是垂體分泌促性腺激素的細胞興奮，引起促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加，繼之LH及FSH分泌增多。氯米芬試驗目的主要是為了解下丘腦.垂體儲備功能情況。
  方法：實(shí)驗開(kāi)始前，先測定LH、FSH和T的基礎值，開(kāi)始時(shí)每天氯米芬200mg，分2次口服，共lO天。服藥后第9、10天，分別測定血漿LH、FSH及睪丸酮，采血間隔20分鐘，每天采取血標本3次，將3次的血混合后測定。
  結果分析：正常人LH在試驗的第10天比服藥前增加70%-250%;FSH在試驗的第10天比服藥前增加30%～200%;睪丸酮在試驗的第10天比服藥前增加30%-220%。每個(gè)實(shí)驗室應有自己的正常反應值。患下丘腦或垂體病變者，反應明顯降低。單純性青春期延遲、：Kallmanns綜合征等患者無(wú)反應。基礎值很低者，應計算增加的絕對數值。
  3.LHRH促性腺激素釋放激素(CnRH)試驗促性腺激素釋放激素(GnRH)為下丘腦分泌的一種十肽神經(jīng)激素，GnRH直接刺激垂體分泌促性腺激素的細胞分泌LH及FSH。試驗中用人工合成的10肽GnRH。促性腺激素釋放激素(CnRH)試驗用以檢查垂體儲備功能。
  方法：促性腺激素釋放激素(GnRH)給藥方法，一般采用靜脈注射法，受試者早晨空腹先抽血測定基礎值，15分鐘后快速靜脈注射GnRH 100～1.50/Ug，分別在注射后15、30、45、60、90、120及180分鐘取血測定血漿LH及FSH濃度。
  GnRH也可采用靜脈持續滴注法，即GnRH 240Ug溶于480ml生理鹽水中，以2ml/minq叵速滴注240分鐘，在開(kāi)始滴注后20、30、45、60、90、120、150、180及240分鐘時(shí)分別取血測定血漿LH及FSH。
  結果分析：正常男性成年人在注射后2～3分鐘LH水平增高，大約30分鐘后達高峰，比基礎值升高2～5倍;FSH水平上升較慢，比基礎值增高約2倍，少數正常人在GnRH刺激后血漿FSH水平不增高。基礎值很低者，應計算增加的絕對數值。
  促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗對鑒別病變是在下丘腦還是在垂體有意義，如注射GnRH后，血的LH及FSH升高，考慮病變在下丘腦;如注射GnRH后，血的LH及FSH不升高，應該考慮是垂體的病變。然而，也有部分病人的病變在下丘腦，但GnRH試驗卻無(wú)反應。對這部分病人可以采取連續注射或滴注GnRH 7—14天，如果仍無(wú)反應者病變在垂體;病變在下丘腦者，經(jīng)過(guò)7—14天連續給GnRH，對GnRH刺激的反應可以恢復正常。對上述情況有學(xué)者認為，這可能是因為長(cháng)期缺乏GnRH刺激，垂體分泌促性腺激素的細胞失去對GnRH刺激的正常反應能力，經(jīng)過(guò)7～14天連續給GnRH刺激之后，垂體功能才恢復對GnRH刺激的反應能力。注意，男性性腺功能減低患者對GnRH反應正常，不能除外是由輕度垂體功能減低導致的性腺功能障礙，因為輕度促性腺激素水平降低的患者對GnRH刺激試驗的反應可以正常。有原發(fā)性睪丸病變者在GnRH刺激下，LH和(或)FSH分泌有過(guò)高反應。若病變僅局限在曲細精管，FSH增高反應可以異常，但LH反應正常。 

男性生殖內分泌檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、采血前應禁食咖啡、濃茶、高糖及可樂(lè )類(lèi)飲料。
  2、保持正常作息，不可熬夜。
  3、如有暈血、暈針史，請告知采血護士，以便做好預防措施。
  4、采血前請將衣袖卷至肘關(guān)節以上5厘米。
  檢查時(shí)要求：
  1、正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脈沖式波動(dòng)，因此，應在早晨每隔20—40分鐘采集1次血標本，至少采取3次。測定時(shí)，可采取分次測定或從3次標本中各取等量血混合后再進(jìn)行測定，以便獲得均值。
  2、靜脈注射LHRH 后平靜狀態(tài)采血，避免情緒激動(dòng)。