胸水檢查概述

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、關(guān)節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下，腔內僅有少量液體，起滑潤作用。但在病理情況下，腔內可有大量積液，稱(chēng)為漿膜腔積液，如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜積液、關(guān)節腔積液等。由于積液病因不同，可分為漏出液與滲出液兩種，其各種成分和性質(zhì)明顯不同，檢查各種積液的量、外觀(guān)、酸堿度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等，意義在于區別積液的性質(zhì)，判明是漏出液，還是滲出液，然后找出病因，進(jìn)行診療。

• 檢查部位
• 科室
• 相關(guān)疾病 胸膜間皮瘤
• 相關(guān)癥狀 雙肺水泡音 胸膜轉移 滲出性胸水 反復肺不張 液氣胸 血性胸水 胸水 惡性胸水 肺癌胸水 肺紋理增粗
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胸水檢查正常值

• 1～20ml。

胸水檢查臨床意義

• (1)胸腔積液中的細胞數 ①紅細胞：紅細胞數在0.005×1012/L(0.5萬(wàn)/mm3)以下時(shí)，無(wú)臨床意義，0.01×1012/L(1萬(wàn)/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。 ②白細胞：中性粒細胞增加，則表示從肺實(shí)質(zhì)到胸腔的急性炎癥發(fā)展為膿胸。小淋巴細胞占50%以上時(shí)示惡性腫瘤或結核。寄生蟲(chóng)性或真菌性胸膜炎、或血氣胸的后遺癥、嗜酸性粒細胞增加，其原因不明。 ③間皮細胞：間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上，但結核性胸膜炎常在1%以下。 (2)胸腔積液的細菌學(xué)檢查： 近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽(yáng)性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時(shí)結核桿菌培養陽(yáng)性約為25%。 (3)胸腔積液的生化學(xué)檢查： ①比重：比重1.018、蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液與滲出液的鑒別。 ②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，但是蛋白與疾病無(wú)相關(guān)性。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無(wú)診斷意義，肺并殖吸蟲(chóng)病(肺吸蟲(chóng)病)的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價(jià)值大。 ③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變 動(dòng)，胸水中的葡萄糖濃度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，見(jiàn)于結核、癌性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、肺炎并發(fā)胸膜炎等。系統性紅斑狼瘡(SLE)胸腔積液中的葡萄糖濃度在正常范圍，對鑒別風(fēng)濕性關(guān)節炎有意義。 ④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎癥程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。 ⑤淀粉酶：胸腔積液中淀粉酶濃度在超出血清值的正常極限時(shí)多見(jiàn)于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。 ⑥pH值：胸腔積液的pH ⑦腺苷脫氫酶(ADA)：結核性胸膜炎的輔助診斷檢查，ADA>50U/L則多為結核，溶血的癌性胸腔積液中也出現高值，必須鑒別。 ⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見(jiàn)乳糜胸。 (4)癌細胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查的項目，癌細胞診斷陽(yáng)性率30～70%，陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

胸水檢查檢查方法

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胸水檢查注意事項

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