肺容積概述

肺容積是指肺內容納的氣體量，通過(guò)測定不同幅度的呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的容量改變，協(xié)助評價(jià)肺功能，適用于支氣管肺疾病、胸廓和胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內科外科
• 相關(guān)疾病 肺氣腫 哮喘 阻塞性肺氣腫 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 風(fēng)濕性關(guān)節炎 過(guò)敏性哮喘 小兒哮喘 脊髓灰質(zhì)炎 哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤癥
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• 相關(guān)癥狀 肺實(shí)變 脊柱和四肢畸形 肺纖維化 胸痛 咳嗽 咳痰 痰檢陰性 啰音 紫紺 頭痛 活動(dòng)后氣促 肺容量減小 關(guān)節疼痛 急性呼吸窘迫綜合征
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肺容積正常值

• 1.潮氣量（VT）在平靜呼氣基礎上，每次吸入或呼出的氣量。正常人為500ml左右。
  2.補吸氣量（IRV）平靜吸氣后，再用力吸氣所能吸入的最大氣量。正常值男性為2100ml，女性為1500ml。
  3.補呼氣量（IRV）平靜呼氣后，再用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常約占肺總量的15%。
  4.殘氣量（RV）深呼氣后肺內還剩余的氣量。正常占肺總量的25%左右，中國成年男性約為1500ml，女性約1000ml。
  5.深吸氣量（IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。正常約占肺總量的60%。
  6.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后，肺臟所含的氣量。正常約占肺總量的40%，男性約為2300ml，女性約為1600ml。
  7.肺活量（VC）深吸氣后做最大呼氣所能呼出的氣體量。長(cháng)成人約占肺總量的75%，中國男性約為3500ml，女性約為2500ml。
  8.肺總量（TLC）深吸氣后肺內所含的氣體量。中國成人男性約為5000ml，女性約為3500ml。

肺容積臨床意義

• 1.肺活量減少，主要見(jiàn)于以下幾種情況：
  ①肺的限制性疾病，如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化等，引起肺組織受壓、萎縮或正常肺組織被病變所代替。
  ②胸廓活動(dòng)障礙，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等影響胸廓擴張或收縮的疾病。
  ③大容積肺切除術(shù)后。
  2.功能殘氣量增加，見(jiàn)于以下幾種情況：
  ①肺組織彈性回縮力減弱，如肺氣腫；
  ②氣道部分阻塞，特別是呼氣時(shí)，如支氣管哮喘；
  ③肺切除后代償性肺氣腫；
  ④胸廓畸形或嚴重脊柱畸形，引起肺泡過(guò)度膨脹以及肺氣腫。
  3.殘氣量/肺總量比例增加，可由于殘氣量絕對值增加(如哮喘或肺氣腫)，或肺總量減少(如各種限制性肺病或肺充血)引起。
  4.肺總量減少，見(jiàn)于廣泛肺部疾患，如肺水腫、肺充血、肺不張、肺腫瘤以及限制性通氣障礙疾病，也見(jiàn)于氣胸或胸腔積液而引起肺組織的壓迫，進(jìn)而影響肺臟的擴張。

肺容積檢查方法

• 1.指導者：
  ①詢(xún)問(wèn)受試者病史、抽煙史、最近用藥情況等，排除用力肺功能檢測禁忌癥(后述)。
  ②向受試者詳細解釋檢測步驟及注意事項。
  ③指導者作示范演示，包括完全吸氣、爆發(fā)力呼氣和繼續連續呼氣，可配合語(yǔ)言和身體動(dòng)作，力求讓受試者充分明白檢測動(dòng)作。
  ④在受試者檢測時(shí)不斷提示和鼓勵受試者。
  2.受試者：
  ①受試者取坐位并坐直不靠背，雙腳著(zhù)地，雙目平視，避免頭過(guò)后仰或低頭俯身;
  ②練習上述呼吸動(dòng)作，掌握動(dòng)作要領(lǐng);
  ③口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣，上鼻夾;
  ④平靜呼吸后完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，要求爆發(fā)力呼氣，起始無(wú)猶豫，呼氣中后期用力程度可略減，但在整個(gè)呼氣過(guò)程中無(wú)中斷，直至呼氣完全、避免咳嗽或雙吸氣。
  ⑤在呼氣完全后用力快速吸氣至完全。測試結果滿(mǎn)足可接受的質(zhì)控標準;
  ⑥休息片刻后(依患者情況而定)，重復上述③、④、⑤項測定，至少完成測定3次，一般不超過(guò)8次。
   

肺容積注意事項

• 檢查時(shí)要求：
  1.檢測中注意排除漏氣(最常見(jiàn)為口唇無(wú)緊閉、無(wú)上鼻夾或鼻夾松脫)、呼氣時(shí)聲門(mén)關(guān)閉、呼氣停頓、雙吸氣、咳嗽等因素導致的對肺功能結果的影響。
  2.外推容積在目前多數肺功能儀中可自動(dòng)計算，是評估呼氣早期爆發(fā)用力的較好指標。而在一些簡(jiǎn)易的肺功能儀中可能無(wú)該項指標顯示。
  3.在起始用力呼氣后，由于呼氣中后期呼氣流量非用力依賴(lài)，此時(shí)可指導受試者只需保持呼氣動(dòng)作，但身體可適度放松，無(wú)需過(guò)于緊張。
  4.檢測時(shí)最好能同時(shí)觀(guān)察時(shí)間容積曲線(xiàn)和流量容積曲線(xiàn)，實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求。
  5.部分氣道阻塞嚴重者，呼氣時(shí)間可長(cháng)達20秒仍未能出現呼氣容積平臺，此時(shí)必須嚴密觀(guān)察患者情況，防止其暈厥或摔倒。可適時(shí)中斷呼氣。
  6.如部分受試者用力呼吸的配合程度不佳，將會(huì )影響測試結果(尤其峰流量和肺活量)，應在結果報告中詳細說(shuō)明，僅供臨床參考。
  7.重復性檢驗對受試者的質(zhì)控甚有幫助，但并非所用重復性測試均滿(mǎn)足A級標準，某些受試者盡管盡了最大努力仍可能只有C級、D級甚至F級，并不能因此放棄該肺功能試驗，但需在報告中予以說(shuō)明，提醒臨床醫師注意。
  8.多次檢測者可作時(shí)間容積曲線(xiàn)和流量容積曲線(xiàn)的重疊打印，這對可重復性的評判甚有幫助。
  9.由于存在個(gè)體的日內變異，下午測定值可高于上午，因此若需進(jìn)行縱向比較(如治療一段時(shí)間前后比較)，最好能于同一時(shí)段±2hr內進(jìn)行。
  10.如使用呼吸過(guò)濾器，應詳細了解該過(guò)濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量。
  11.正常參考值的選取是評價(jià)肺功能是否正常的基礎，各實(shí)驗室應盡量選取與其相適應(如地區、受試人群、檢測方法等相似)的正常參考值。這對于正確的結果分析非常重要。穆魁津、劉世婉教授主編的《全國肺功能正常值匯編》可作參考。如采用歐洲呼吸學(xué)會(huì )(ERS)推薦用于亞洲人的參考值，應考慮加用校正值。
  12.氣道敏感性較高的受試者，在多次重復用力呼吸時(shí)可能誘發(fā)其氣道痙攣，從而使呼吸容積和流量遞次減少，此時(shí)重復性標準(如上述最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<0.2 L)就不可能達到。在結果報告中應予以說(shuō)明。
  檢查前準備：
  詢(xún)問(wèn)受試者病史、抽煙史、最近用藥情況等，排除用力肺功能檢測禁忌癥(后述)。
  向受試者詳細解釋檢測步驟及注意事項。
  指導者作示范演示，包括完全吸氣、爆發(fā)力呼氣和繼續連續呼氣，可配合語(yǔ)言和身體動(dòng)作，力求讓受試者充分明白檢測動(dòng)作。
  不適宜人群：
  長(cháng)期吸煙患者，服用了舒張氣管等藥物的患者需要征求醫生意見(jiàn)。