出血時(shí)間概述

在一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間，稱(chēng)為出血時(shí)間(bleeding time，BT)。BT測(cè)定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血液凝固因子含量及活性作用影響較小。BT測(cè)定方法有Duke法和Ivy法，目前推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化出血時(shí)間測(cè)定器法(template bleeding time，TBT)。

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 原發(fā)性血小板減少性紫瘢 脈溢 繼發(fā)性血小板減少性紫癜 急性骨髓性白血病 血栓性血小板減少性紫癜 特發(fā)性血小板減少性紫癜 血管炎 急性淋巴細(xì)胞性白血病 血小板減少癥 再生障礙性貧血
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• 相關(guān)癥狀 血管炎 貧血 血小板減少性紫癜 其他癥狀 黃疸 脾腫大

出血時(shí)間正常值

• Duke法: 0.5～6min； IVY法： 2～7min；
  出血時(shí)間測(cè)定器法：2.3～9.5min；
  阿司匹林耐量試驗(yàn)：服藥后2h出血時(shí)間較服藥前延長(zhǎng)2min為異常。

出血時(shí)間臨床意義

• 本項(xiàng)目主要用于檢查血小板疾病、血管與血小板之間功能的缺陷、某些凝血因子的缺陷。
  1.出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：
  a)血小板數(shù)量異常，如血小板減少癥和血小板增多癥；
  b)血小板質(zhì)量缺陷，如先天性和獲得性血小板病等；
  c)某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等；
  d)血管疾病，如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；
  e)藥物影響，如服用潘生丁、乙酰水楊酸等。
  2.出血時(shí)間縮短見(jiàn)于：某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成。

出血時(shí)間檢查方法

• (1)BT測(cè)定的影響因素有：皮膚切口深度、長(zhǎng)度、位置、方向，毛細(xì)血管所受壓力;皮膚溫度等。其中，最重要的因素是切口深度。對(duì)兒童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀點(diǎn)計(jì)替代TBT作出血時(shí)間測(cè)定。BT測(cè)定器法結(jié)果可靠，重復(fù)性好。而且根據(jù)需要，不同型號(hào)的測(cè)定器，可作不同長(zhǎng)度和深度的標(biāo)準(zhǔn)切口，適用于不同年齡的患者。Duke法簡(jiǎn)單易行，被廣泛應(yīng)用，尤其是術(shù)前出血篩選，但因耳垂易受外界溫度和血流分布的影響，加上穿刺深度和血流速度難于控制，故可靠性較差。
  (2)采血(人工外傷)：需要注意保暖，尤其在冬季，否則會(huì)影響結(jié)果。Ivy法和Duke法的穿刺傷口長(zhǎng)度和深度要掌握好。避免結(jié)果誤差。
  (3)穿刺位置：要選擇避開(kāi)淺表靜脈、瘢痕和病變皮膚。
  (4)前二法的刀片長(zhǎng)度與前臂平行，以保證傷口與神經(jīng)、血管走向一致。測(cè)定器法對(duì)前臂的切口有兩種：刀刃長(zhǎng)軸與前臂垂直的為水平切口，與前臂平行的為垂直切口;水平切口敏感性高，為首選方法，但對(duì)4個(gè)月以下的嬰兒宜作垂直切口，以免形成瘢痕。
  (5)濾紙吸去血液時(shí)，避免與傷口接觸，更不能擠壓傷口。
  (6)患者在檢測(cè)前應(yīng)忌服對(duì)血管壁及血小板有影響的藥物，如阿司匹林等。但如口服定量的阿司匹林，測(cè)定服藥前和服藥后2、4h的BT，觀(guān)察其變化，即阿司匹林耐量試驗(yàn)，比BT敏感，如輕型血管性血友病BT正常時(shí)此試驗(yàn)可為陽(yáng)性。 

出血時(shí)間注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：患有凝血不良性疾病如血友病患者。