前幾天會診一位因肺部疾病住進(jìn)呼吸內(nèi)科的患者。這位35歲的男性有十幾年反復(fù)發(fā)作的甲亢病史，長年口服抗甲狀腺藥物治療，目前甲巰咪唑20mg/日，臨床癥狀和實驗室指標(biāo)控制都不理想。他很焦慮，也很急躁。

他有典型的甲亢面容：眼裂增寬，眼球突出，眼瞼浮腫，結(jié)膜充血。他的甲狀腺I度腫大。平舉雙手有細(xì)微顫抖。第一心音亢進(jìn)。他的血清T3、T4水平都沒有達(dá)到正常。

這名中年男子懂得利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)了解自己所患的疾病，他知道目前治療甲亢有抗甲狀腺藥物治療、碘131治療和手術(shù)治療三種方式。他已被常年吃抗甲狀腺藥物甲亢還反復(fù)發(fā)作折磨得失去耐性，他不愿意手術(shù)。

我告訴他，甲亢可以選擇碘131治療，并且大部分可以取得很好的療效甚至一次治愈。但是在治療之前需要做幾個檢查，看適不適合做，要用多少藥。這名男子如同看到救星一般，迫切而又誠懇地說：醫(yī)生，我都聽你的。

甲亢要做哪些檢查？

被信任真是一種幸福，我在他的會診申請里開了以下檢查：

1、放射性核素甲狀腺顯像：用來評價他的甲狀腺影像表現(xiàn)及估算重量。

2、甲狀腺攝碘-131試驗:用來計算他的甲狀腺對碘131的攝取率。

3、尿碘檢測：用來了解他近期體內(nèi)的碘負(fù)荷，從而間接了解他是否有嚴(yán)格低碘飲食或者忌碘飲食。

4、血常規(guī)、肝、腎功能等實驗室檢查：了解他是否有因為常年服用抗甲狀腺藥物導(dǎo)致一些藥物副反應(yīng)的出現(xiàn)，以及治療后的隨訪對比。

其他檢查他在申請會診前已做，一切按計劃進(jìn)行，只等檢查結(jié)果出來。他的m99锝甲狀腺顯像：甲狀腺彌漫性增大，重量估計約50g。

他本次甲狀腺碘131攝取率檢測結(jié)果，24小時攝取率僅為8.6%。正常參考值20-50%。他的甲狀腺攝碘率很低。

尿碘檢測結(jié)果是260ug/L。正常成年男性參考值在100-300ug/L。

另一位甲亢患者的碘攝取試驗結(jié)果。24小時碘131攝取率88.1%。

我們再次回訪這名中年男子，從他的口音中聽出他是潮汕人，交談中知道他愛吃海鮮并且沒有忌口。

我們告訴他和他的主管醫(yī)生，他目前不宜進(jìn)行甲亢的碘131治療。因為他的甲狀腺的碘131攝取率沒能達(dá)到我們要求的30%以上。

而沒能達(dá)到30%甚至更高跟他沒有嚴(yán)格低碘飲食有關(guān)。甚至他甲亢十幾年遷延不愈，也可能跟沒有限碘有關(guān)。另外，他還吸煙。

我們建議他低碘飲食1個月以后再次復(fù)查甲狀腺碘131攝取率來評價他是否適合行甲亢的碘131治療。這一個月除了繼續(xù)口服甲巰咪唑外，要嚴(yán)格低碘飲食。還有，戒煙。

甲亢患者在口服抗甲狀腺藥物治療期間一定要低碘飲食。

為啥甲亢患者要低碘飲食?

甲狀腺素是導(dǎo)致甲亢各種臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的元兇，而甲狀腺好比一臺生產(chǎn)甲狀腺素的機(jī)器，碘則相當(dāng)于生產(chǎn)原料。甲亢的治療要降低血內(nèi)的甲狀腺素，就必須限制“生產(chǎn)原料”碘的攝入，不然的話口服藥物控制療效會大打折扣甚至可能治療失敗。

碘131也可以作為“生產(chǎn)”甲狀腺素的原料，但是它能放出殺傷距離僅為1-2毫米的β射線，從而破壞甲狀腺這臺“機(jī)器”的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，讓其受破壞部分不能再“生產(chǎn)”甲狀腺素這個元兇，從而減少元兇的產(chǎn)生和釋放入血，降低血內(nèi)的甲狀腺素以減輕癥狀達(dá)到治愈。

然而甲狀腺這臺機(jī)器對原料碘的攝取是有限度的，當(dāng)它裝了很多了平時飲食里帶來的非放射性的碘以后，再吸取其他碘的空間就很小了。而我們?yōu)榱酥委熂卓航o患者口服的碘131也僅能占用剩余的空間。這個空間的大小通過甲狀腺攝碘131試驗可以反應(yīng)出來。

攝碘率越高，口服同樣劑量的碘131到達(dá)甲狀腺去發(fā)揮殺傷作用的就越多，療效越顯著。攝取率低，要達(dá)到同樣療效則需要更大劑量的碘131。而不被攝取的部分則成為無效的浪費并增加對其他非治療部位的傷害。

怎么吃才算低碘飲食?

1.不吃碘鹽。買無碘鹽做菜?？梢圆榭词雏}的成分表，不含「碘」的就是無碘鹽。

2.不吃加工食品。市面上出售的加工食品，用的一般都是加碘鹽，而且用鹽量普遍都不小。所以只能盡量不吃加工食品了，除非是自己用無碘鹽親手制作的。

3.不吃含碘高的海產(chǎn)品。海產(chǎn)品的含碘量也有高低之分。海帶、紫菜、蝦貝類含碘量較高，最好不要吃。此外，可以用河鮮來代替海鮮解饞。

4.不吃含碘的保健品。很多復(fù)合維生素、微量元素等保健品，都可能含有碘，購買之前需要先看清成分表。