什么是甲狀腺結節(jié)？

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內出現(xiàn)的一個或多個結構異常團塊。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

根據2010年中國流行病學抽樣調查，甲狀腺結節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項目。使得以前“躲在深閨人不識”的甲狀腺結節(jié)“一舉成名天下知”。

甲狀腺結節(jié)傳統(tǒng)手術弊端

一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，絕大部分是不會自行消散的，而隨著疾病的逐漸發(fā)展，有些結節(jié)會增多、增大、出現(xiàn)鈣化甚至癌變。當結節(jié)大到一定的程度，會出現(xiàn)頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴重的話結節(jié)會壓迫喉返神經、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴重的甚至會發(fā)生癌變，這時，及時有效的治療成為迫在眉睫的事。

傳統(tǒng)的手術切除甲狀腺結節(jié)的方法存在諸多弊端，例如手術的創(chuàng)傷較大，會切除甲狀腺組織，會留下疤痕，嚴重影響美觀，尤其是愛美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周圍有豐富的血管和神經，術中容易誤傷。

甲狀腺微波消融術

隨著患者需求的提升，甲狀腺結節(jié)微波消融手術解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導下，不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統(tǒng)手術切除而言具有不留疤、恢復快、定位精確、根治性好的特點。對于這一新技術，許多患者存在疑問，下面我們請昆明中研甲狀腺醫(yī)院劉賀主任來為您解答，您想知道的關于甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)消融的常見問題都在這里。

專家解疑

1、為什么甲狀腺結節(jié)都要進行穿刺活檢？

答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎，而病理診斷不僅是金標準，更是循證醫(yī)學的要求。超聲引導下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結腫瘤術前病理診斷的常用方法。

2、消融治療與手術切除的區(qū)別？

答：手術切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是傳統(tǒng)外科醫(yī)師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復極快、患者滯院時間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。

3、消融以后病灶多久才能吸收掉？

答：消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結節(jié)仍會存在一段時間的思想準備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結節(jié)內的細胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經治療后的結節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。

大部分結節(jié)經過1年的隨訪均會消失，個別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒有給患者帶來任何不良影響。

4、消融后結節(jié)為什么變硬了？

答：微波及射頻都具有較強的脫水作用，微波的作用相對更強。結節(jié)經消融后水分脫失，質地變硬，因此術后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術后改變，最終絕大多數(shù)患者的結節(jié)都會被吸收。

5、消融術后隨訪內容及時間是什么樣的？

答：術前、術后均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現(xiàn)進行打分，對結節(jié)進行穿刺活檢以獲得病理診斷結果。上述基礎資料是評價療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術后隨訪時間節(jié)點為：術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月。

6、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

答：大量臨床資料證實，甲狀腺結節(jié)消融術后，結節(jié)復發(fā)率明顯低于手術切除后的復發(fā)率。在超聲引導下的消融徹底，結節(jié)殘留復發(fā)風險低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。

該技術達到了不開刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術。

7、有些患者的甲狀腺結節(jié)為何要分期消融？

答：不同患者之間存在個體差異。有些患者的甲狀腺結節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會適時中止治療，如果結節(jié)還沒有全部消融完，那么就會留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。