如何正確看待131碘治療甲亢引起甲減

2019-09-17 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲減是131碘治療難以完全避免的并發(fā)癥，是為了取得滿意療效——徹底根治甲亢，有時(shí)不得不付出的代價(jià)，因此，根本不屬于醫(yī)療差錯(cuò)。許多國(guó)外專家甚至把治療后出現(xiàn)甲減視作131碘治療有效的標(biāo)志。

抗甲狀腺藥物、131碘及手術(shù)是治療甲亢的三種主要方法，每種方法都各有利弊，需要根據(jù)每個(gè)患者的具體病情及個(gè)人意愿合理選用。拿131碘治療來(lái)說(shuō)，這種方法具有簡(jiǎn)便、安全、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但不可否認(rèn)，接受131碘治療的甲亢患者日后發(fā)生甲減的可能性較大，而一旦出現(xiàn)甲減，患者往往需要終身服用甲狀腺激素替代治療。對(duì)此，許多甲亢患者表示難以接受。在他（她）們看來(lái)，沉疴剛祛、又添新疾，這不是按下葫蘆又起瓢嗎？也正是出于這方面的擔(dān)心，一些甲亢患者，盡管病情老是反反復(fù)復(fù)、久治不愈，卻寧可長(zhǎng)期服藥，也不愿接受131碘治療。有的患者及家屬甚至把131碘治療后出現(xiàn)甲減當(dāng)做醫(yī)療差錯(cuò)投訴，那么，我們應(yīng)當(dāng)如何看待上述問(wèn)題呢？

兩害相較取其輕

對(duì)于那些久治不愈，停藥后易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期服藥控制的難治性甲亢患者，如果讓我?guī)退ㄋ﹤冊(cè)?ldquo;甲亢”與“甲減”之間做一個(gè)取舍，我寧可選擇“甲減”也不愿選擇“甲亢”。這是因?yàn)椋?）甲減對(duì)身體帶來(lái)的危害，要遠(yuǎn)小于甲亢復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥（如甲亢性心臟病、甲亢危象等）所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。2）甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每天一次補(bǔ)充適量的甲狀腺激素即可，相比之下，甲亢治療藥物的選用及調(diào)整則要復(fù)雜得多。3）甲狀腺激素沒什么副作用（除非過(guò)量服用），而抗甲狀腺藥物大多存在一定的副作用（如白細(xì)胞減少、肝損害、過(guò)敏等），有的還很嚴(yán)重。4）甲亢的療程至少需要1.5-2年，有的甚至更長(zhǎng)，而且停藥后容易復(fù)發(fā)，相比之下，甲減盡管需要長(zhǎng)期治療，但很容易控制。

甲狀腺激素≠糖皮質(zhì)激素

提到甲狀腺激素，有些患者自然聯(lián)想到“糖皮質(zhì)激素”，擔(dān)心長(zhǎng)期服用甲狀腺激素會(huì)不會(huì)像長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素一樣，對(duì)人體健康造成危害。其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，因?yàn)榕R床用的外源性甲狀腺激素（L-T4，商品名：優(yōu)甲樂）與體內(nèi)自身分泌的甲狀腺激素完全一樣，安全無(wú)副作用，不用擔(dān)心會(huì)對(duì)肝腎及造血系統(tǒng)造成損害。只要補(bǔ)充的劑量合適，不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。甲減糾正以后，患者完全可以像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)，育齡期婦女可以正常妊娠和分娩。

醫(yī)學(xué)不總是完美的

既能根治甲亢，又不出現(xiàn)甲減，這種“兩全其美”的結(jié)果是醫(yī)患雙方共同的心愿。但事實(shí)上，131碘治療很難完全做到這點(diǎn)，即使給藥劑量計(jì)算得再精確，也難免會(huì)有部分患者出現(xiàn)甲減。因?yàn)槊棵颊邔?duì)131碘的敏感性不同，即便是病情完全相同的兩個(gè)人，用相同劑量的131碘，最終的結(jié)局卻未必相同，有的患者可能剛好治愈，有的患者則可能“矯枉過(guò)正”出現(xiàn)甲減。換句話說(shuō)，甲減是131碘治療難以完全避免的并發(fā)癥，是為了取得滿意療效——徹底根治甲亢，有時(shí)不得不付出的代價(jià)，因此，根本不屬于醫(yī)療差錯(cuò)。許多國(guó)外專家甚至把治療后出現(xiàn)甲減視作131碘治療有效的標(biāo)志。

讓患者徹底治愈和康復(fù)是每位醫(yī)生最大的目標(biāo)，但醫(yī)學(xué)不總是完美的，每種治療方法都有它的局限性。之所以選擇131碘治療主要是權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系，盡可能做到對(duì)患者最有利。對(duì)于難治性甲亢患者，與其長(zhǎng)期暴露在甲亢以及藥物副作用的危害之中，還不如接受甲減，每天只需服一次藥，把甲功維持正常，患者生活質(zhì)量可以跟健康人一樣，其他什么都不受影響。

對(duì)于碘131治療甲亢后可能會(huì)發(fā)生甲減，事先應(yīng)跟患者進(jìn)行充分溝通，讓患者在完全知情和理解同意的情況下接受治療。而一旦發(fā)生甲減，患者也不必過(guò)分擔(dān)心，把終身服藥就當(dāng)成每天我們都要吃飯一樣，坦然接受，樂觀面對(duì)，這才是對(duì)待疾病、對(duì)待醫(yī)學(xué)不完美的一種明智態(tài)度。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥18

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥17.9

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥11.5

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

健客價(jià)：￥29

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥38

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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用于測(cè)量成人血壓及脈搏數(shù)。

健客價(jià)：￥399

具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，具有防病和抗衰老作用。

健客價(jià)：￥1250

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥25

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥19

適用于測(cè)量成人舒張壓、收縮壓、脈率，其數(shù)值供診斷參考。

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各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥29