甲狀腺B超技術(shù)發(fā)展日新月異，從20年前的“雞肋”輔助檢查，到目前術(shù)前無創(chuàng)檢查里的定性依據(jù)，無不說明其重要性。但在實(shí)際臨床工作中，筆者所接診的甲狀腺結(jié)節(jié)病人，很多帶來的外院初診B超報(bào)告中，并沒有納入評(píng)定結(jié)節(jié)的超聲分級(jí)系統(tǒng)，結(jié)論模凌兩可，常需要重新做B超進(jìn)行分級(jí)，以決定下一步的治療--手術(shù)或者隨訪觀察。
今天要提的內(nèi)容主要是針對(duì)4A和4B結(jié)節(jié)，結(jié)合本人的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剛€(gè)人觀點(diǎn)。
每年某個(gè)單位體檢結(jié)束，就有很多結(jié)伴而來就診的，其中關(guān)于4A結(jié)節(jié)這一項(xiàng)，聽了我的建議以后，不少人會(huì)問“我們都是4A，為啥醫(yī)生你叫我不急著開刀，卻讓她(他)考慮手術(shù)?”
在回答這個(gè)問題之前，我們有必要了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)的依據(jù)，主要通過這幾點(diǎn)：有無鈣化，特別是細(xì)小鈣化常見于癌腫，粗大鈣化反而良性率高，但良性病變的纖維化常常在回聲中類同鈣化，對(duì)超聲醫(yī)生的判斷有很大干擾;形態(tài)，癌腫的縱橫徑失調(diào)或者不規(guī)則，良性病變的包膜大多光滑完整;結(jié)節(jié)的血供是否豐富，甲狀腺腫血供肯定弱于癌腫，但良性的腺瘤也可以有豐富的血運(yùn)。以上的因素需要綜合考慮，超聲醫(yī)生才可以給出傾向良惡性的分級(jí)診斷。
需要說明的是，盡管這些都屬于一個(gè)團(tuán)隊(duì)“同質(zhì)化”診斷水平的要求，但個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也是非常重要的。對(duì)一個(gè)B超醫(yī)生水平的信任，來源于多年的術(shù)前診斷和術(shù)后病理結(jié)果相互印證的吻合率。其診斷結(jié)果是否靠譜，就看吻合率是否高于正常水平。所以，我對(duì)這類情況作評(píng)論的時(shí)候，都是說“有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生，診斷正確率可以達(dá)到95%甚至更高。”
我身邊就有幾位這樣的牛人，2毫米左右的結(jié)節(jié)能直接打4B，雖然很多這樣的患者，由于結(jié)節(jié)過小，我會(huì)勸他們隨訪觀察，但總有恐癌恐到影響正常生活的，行，那就手術(shù)吧，結(jié)果病理結(jié)果就是癌，如果不是宣教到位，可能還要被病人教育幾句“醫(yī)生你看，你讓我先觀察不急著開，結(jié)果真的就是不好的，差點(diǎn)耽擱我的病情”。
回到4A結(jié)節(jié)的問題，一般建議1厘米以上可以手術(shù)，有些專家也建議放寬到0.8厘米，經(jīng)過這樣篩選再手術(shù)有這么幾種結(jié)果：1甲狀腺乳頭狀癌，這時(shí)候比例可以達(dá)到40～50%，而不是“海選”時(shí)候的5～20%2甲狀腺腺瘤，由于血供豐富，很多時(shí)候也被4A了，因?yàn)橄倭鲇?0%的惡變率，20%可以繼發(fā)甲亢，所以手術(shù)也是必要3伴有纖維化和鈣化的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這種類型如果沒有纖維化和鈣化的干擾，完全可以歸到3類結(jié)節(jié)，在腫塊沒有壓迫癥狀或者影響外觀的情況下可以不手術(shù)，就目前的超聲診斷技術(shù)，還不能完全在術(shù)前做有限剔除，也算一個(gè)局限性。
至于小于0.8厘米的4A，和0.5厘米以下的4B結(jié)節(jié)，我建議定期隨訪觀察，畢竟這個(gè)懶癌，會(huì)給我們充裕的時(shí)間觀察它的變化。我給病人宣教的時(shí)候，喜歡把癌比做老虎，把良性病變比做貓，小虎崽和小貓崽，都有一個(gè)成長(zhǎng)時(shí)間，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行隨訪，是安全也是負(fù)責(zé)任的做法。對(duì)微小結(jié)節(jié)不加分析一律手術(shù)，是“左傾”，把甲狀腺乳頭狀癌妖魔化了，而把甲狀腺結(jié)節(jié)完全不當(dāng)一回事，又是“右傾”，從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。
我有一個(gè)病人就是這樣，0.6厘米的4A結(jié)節(jié)，觀察幾年后發(fā)展到1厘米的4B，在穿刺診斷也是乳頭狀癌的情況下，又生生“隨訪”了兩年，我接診的時(shí)候腫塊已經(jīng)2.6厘米，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患側(cè)頸前肌群已經(jīng)被侵犯，只能做甲狀腺全切并切除受累肌群。
最后需要說明的是，甲狀腺癌的分布有明顯的地域性，沿海城市的甲狀腺癌絕大多數(shù)屬于乳頭狀癌，前面探討的也是指這類癌腫，對(duì)惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于它的濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌，需要另行歸類處理。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥29用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥29先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥11.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥351.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥29左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂):1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。 康恩貝 達(dá)爾斯康牌B族維生素片 0.7g/片*100片:補(bǔ)充B族維生素。
健客價(jià)： ￥67.12抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥17用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥156用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12.6清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥15甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥12.51.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥15.8清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥16.8清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥35
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
