甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后怎么吃藥，終生吃嗎

1.迷茫的一件事：

對(duì)于患者來(lái)講，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后吃藥是非常重要、關(guān)鍵的治療，但又是讓患者迷茫的一件事。內(nèi)分泌科醫(yī)師經(jīng)常打亂腫瘤專科醫(yī)師給患者的治療，他們一看到甲狀腺功能異常，即嚴(yán)肅且嚴(yán)重的告訴患者：你必須減量，甚至要求停藥?；氐街鞯夺t(yī)師哪里，又要求把藥量加上去。即使是甲狀腺癌專科醫(yī)師，對(duì)吃藥也有非常多爭(zhēng)論，或者說(shuō)，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后吃藥本身就沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

2.指南的要求：

先看看全球接受程度最廣的美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(AmericanThyroidAssociation)的推薦：

A.對(duì)于沒(méi)有切除干凈，有明顯殘留的甲狀腺癌，TSH要求控制在0.1mU/L以下

B.對(duì)于已經(jīng)切除干凈，但生物化學(xué)檢查上考慮有殘留(可以理解為切除干凈，影像學(xué)檢查如超聲CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但抽血查指標(biāo)考慮有腫瘤殘留)，TSH要求控制在0.1-0.5mU/L,

C.對(duì)于已經(jīng)切除干凈，生物化學(xué)檢查上也不考慮殘留，但有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不利因素，TSH要求控制在0.1-0.5mU/L。最多吃5年即可。

D.對(duì)于已經(jīng)切除干凈，生物化學(xué)檢查上也不考慮殘留，沒(méi)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不利因素TSH要求控制在0.5–2mU/L。

3.甲狀腺癌術(shù)后為什么要吃藥？

甲狀腺癌手術(shù)要求切除甲狀腺，根據(jù)術(shù)式不同，殘留的甲狀腺組織也不一樣，常見術(shù)式包括：甲狀腺雙側(cè)全切除術(shù);一側(cè)甲狀腺切除+對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除;一側(cè)甲狀腺切除+對(duì)側(cè)甲狀腺部分切除;一側(cè)甲狀腺+峽部切除。小于一側(cè)甲狀腺切除的甲狀腺癌手術(shù)被認(rèn)為是手術(shù)范圍不全的手術(shù)。剩余甲狀腺會(huì)出現(xiàn)一定程度的代償，但代償能力有限。剩余腺體太少，即使代償也不能滿足患者需要。

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者需要服用甲狀腺素有兩個(gè)方面的目的和作用：一方面維持體內(nèi)正常的甲狀腺激素水平(補(bǔ)充劑量);另一方面可以抑制身體促甲狀腺激素TSH的分泌(抑制劑量)，從而達(dá)到抑制復(fù)發(fā)的目的(乳頭狀癌是TSH依賴型惡性腫瘤)。

4.甲狀腺癌術(shù)后吃什么藥：

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后要求吃甲狀腺素，以甲狀腺素為主要成分的均可，目前最常用的是左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè))

5.甲狀腺素片要怎么吃？

甲狀腺素片要求早上起床后空腹吃，吃完藥即可吃飯。起始藥量及藥量的調(diào)整必須遵循專科醫(yī)師的意見，藥量少達(dá)不到治療目的。藥量多會(huì)引起副作用。

6.服藥后會(huì)出現(xiàn)哪些副作用呢？

A.對(duì)于甲狀腺殘余很少的患者，藥量少，甲狀腺功能不足，會(huì)引起甲狀腺功能低下的癥狀：

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，可分為4個(gè)階段。

1、亞臨床型階段即初發(fā)隱匿階段，可毫無(wú)臨床表現(xiàn)，本階段最主要的診斷依據(jù)是TSH輕度增高。

2、臨床型甲減階段可分為輕型和重型。前者癥狀輕微或不典型，僅表現(xiàn)乏力、嗜睡、食欲減退、周身發(fā)脹感等非特異性癥狀;而后者則呈黏液水腫樣的輕型表現(xiàn)。

3、黏液性水腫階段早期癥狀自第4周開始，典型癥狀常見于第8周之后。

B.服藥過(guò)多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)：

①代謝加快：手術(shù)后剛服用左甲狀腺素鈉片的患者，可能會(huì)出現(xiàn)飯量增多的現(xiàn)象。這是因?yàn)檠a(bǔ)充的甲狀腺素加快了身體的代謝，也會(huì)因此導(dǎo)致體重增加或者減少的狀況：吃得太多，消耗不了當(dāng)然就會(huì)變胖;吃得多，但代謝得更快，就瘦了。

②藥物性甲亢：患者還會(huì)出現(xiàn)一些甲亢的癥狀，如出汗多、燥熱、情緒波動(dòng)大、焦慮不安、經(jīng)常餓、體重減輕、心跳加快、心慌氣短等問(wèn)題，這是藥物性甲亢的表現(xiàn)。出現(xiàn)了這些癥狀需要復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。

C.其他：

患者還可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肝功能損傷，女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等，這些不可避免的并發(fā)癥需要對(duì)癥治療。肝功能損傷可以服用保肝藥，骨質(zhì)疏松需要服用鈣片來(lái)調(diào)節(jié)。甲狀腺激素對(duì)女性的卵巢功能及月經(jīng)調(diào)節(jié)有一定的影響，所以女性患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，閉經(jīng)等癥狀，此時(shí)調(diào)整好藥量，使甲狀腺激素水平正常了，月經(jīng)自然會(huì)有所改善。

7.吃藥后怎么復(fù)查和調(diào)整：

服用甲狀腺素藥物，對(duì)血液的影響需要2周以上的時(shí)間，故自己的觀點(diǎn)：一般要求患者服藥后1月復(fù)查甲狀腺功能，之后每3月復(fù)查一次，連續(xù)兩次達(dá)到藥效要求，就半年~一年復(fù)查一次即可。沒(méi)有達(dá)到要求需要調(diào)藥的患者，調(diào)整藥物之日算起，一個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能。

對(duì)于骨質(zhì)疏松和肝功能的影響，要求每?jī)赡隀z查一次即可。

8.個(gè)人執(zhí)行的用藥標(biāo)準(zhǔn)：

由于術(shù)后用藥沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，目前中國(guó)國(guó)內(nèi)難以完全照搬(生物化學(xué)檢查國(guó)內(nèi)開展的單位極少)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)甲狀腺癌的理解，結(jié)合臨床復(fù)查的情況，我自己執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)如下：

A.對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除，有殘留的患者TSH要求控制在0.1mU/L以下

B.對(duì)于手術(shù)切除徹底的患者，將TSH控制在比正常稍低的水平即可(TSH<0.27mU/L：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院TSH監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，不同設(shè)備不一樣)。使患者處于亞甲亢狀態(tài)，即處于正常和有臨床癥狀甲亢之間的一個(gè)狀態(tài)，沒(méi)有必要要求TSH達(dá)到一個(gè)固定的值，因?yàn)槿梭w每時(shí)每刻都有變化，同樣劑量的甲狀腺素，對(duì)應(yīng)的TSH會(huì)有很大的波動(dòng)，也無(wú)法控制TSH在一固定的水平。

C.服藥5年，檢查腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，可以將TSH控制在正常水平。如患者甲狀腺組織剩余夠多，甚至可以完全停藥。