目前隨著體檢的普及，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況越來越多。多種病因引起，如碘的過少或過多攝入、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。大體分為良性和惡性。
我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高，女性約40%，男性約25%，60歲以上者達(dá)約50%。北京地區(qū)發(fā)病率更高，這與現(xiàn)代生活方式、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)大量海產(chǎn)品攝入也加劇了結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，而惡性結(jié)節(jié)不足5%。良性結(jié)節(jié)自始至終絕大部分都是性質(zhì)不變的，是無明顯危害的良性病變，所以通過B超初步判斷或穿刺結(jié)果是良性可以繼續(xù)觀察。而惡性結(jié)節(jié)一開始出現(xiàn)就是惡性的，不是我們認(rèn)為的從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘?極少數(shù))。良性結(jié)節(jié)幾乎沒有什么危害，藥物治療無效，也沒必要手術(shù)。
我以一個(gè)外科醫(yī)生的角度來說甲狀腺手術(shù)怎么做，甲狀腺是位于甲狀軟骨下方氣管前方蝴蝶一樣的器官包在氣管上，分為左右兩葉，兩葉之間是甲狀腺峽部連接兩側(cè)。甲狀腺手術(shù)方式包括甲狀腺單葉次全切除、單葉切除、單葉切除+對(duì)側(cè)次全切除、雙側(cè)全切除。不是我們想象的腫瘤多大就切多少，尤其是結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，我們?cè)谑中g(shù)中是看不見結(jié)節(jié)的，有的時(shí)候也摸不到，單純刨土豆的粗糙手術(shù)方式已被正規(guī)醫(yī)院淘汰，這種方式會(huì)造成出血和瘤體殘留。所以為了不出血而且能切除瘤體，正規(guī)流程我們往往結(jié)扎甲狀腺周圍供應(yīng)血管，切除大部分腺葉或單側(cè)腺葉，這對(duì)于良性結(jié)節(jié)來說得不償失，有可能剩下的腺葉提供的激素不夠人體需要而要外補(bǔ)甲狀腺素。
所以甲狀腺手術(shù)的刀不輕易下。那么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)很重要，最常做的檢查彩超報(bào)告上如果出現(xiàn)低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)或者內(nèi)部血流豐富千萬別恐慌，因?yàn)閱我坏倪@種表現(xiàn)不能就說明是惡性的，必須是3種以上的表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，綜合判斷后才能懷疑惡性。這些描述包括沙礫樣鈣化;結(jié)節(jié)的回聲低;豐富的血供;邊界不規(guī)則;縱橫比大于1。超聲報(bào)告中如果有結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)也可以幫助患者大至了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能性(TI-RADS分級(jí)分為5級(jí)：0-2級(jí)：絕大多數(shù)可能良性結(jié)節(jié);3級(jí)：大多數(shù)確定結(jié)節(jié)的良性(惡性可能性小于5%);4級(jí)也就是IV級(jí)，其中4A級(jí):惡性可能性5%-35%;4B級(jí)：惡性可能性35%-75%;4C級(jí)：惡性可能性75%-95%;5級(jí)：病理證實(shí)結(jié)節(jié)為惡性。
如果考慮為良性，半年左右復(fù)查甲狀腺彩超即可。另外結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上3mm~4mm的甲狀腺癌也不少見。良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān);與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān);與是否合并囊性變無關(guān)。淋巴結(jié)的描述如果出現(xiàn)微鈣化;囊性變;形態(tài)變圓;高回聲;周圍型血流型號(hào);邊界不規(guī)則或模糊、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴結(jié)們消失就要考慮惡性轉(zhuǎn)移。而僅僅是淋巴結(jié)腫大而沒有以上描述的大部分是反應(yīng)性增生，沒有臨床意義。
所以我們不要因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就恐慌，因?yàn)榇蟛糠旨谞钕俳Y(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，而且良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。需要手術(shù)的情況有下面幾種：
1.惡性：診斷為惡性，通常需要手術(shù)。惡性的判斷可以依靠B超和穿刺病理結(jié)果。細(xì)針穿刺操作簡(jiǎn)單，是國(guó)內(nèi)外都推薦的術(shù)前評(píng)估良惡性的最好辦法。懷疑惡性直徑大于1cm的結(jié)節(jié)需要穿刺，而單純囊腫或?qū)嵭圆糠植黄牡哪覍?shí)性結(jié)節(jié)小于2cm不需要穿刺。懷疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑>8mm可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。而目前部分微小癌也可采用密切觀察的辦法(許多微小癌比較穩(wěn)定，10年腫瘤長(zhǎng)大者才8.0%，進(jìn)展時(shí)再手術(shù)與馬上手術(shù)效果一樣)。
2.良性：良性結(jié)節(jié)我們一般不主張手術(shù)，但是良性結(jié)節(jié)大于4cm或胸骨后甲狀腺腫，若壓迫氣管及食管，會(huì)造成呼吸不暢及吞咽困難或?qū)е?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/ebhpd/' target='_blank'>聲音嘶啞，此時(shí)可考慮手術(shù)。如果良性結(jié)節(jié)造成甲亢，藥物治療效果不佳的通常需要手術(shù)。若結(jié)節(jié)位于淺表相對(duì)暴露的部位，常常影響美觀，如果患者要求此時(shí)也可考慮手術(shù)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥28.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥26.4用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥601.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥31.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥11.8抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥18.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6.4用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12.6甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥9清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥181.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥12.5清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥11清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥34.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥38清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥14.5
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