亞臨床甲減需治療否

2018-08-28 來(lái)源：蔣寧一甲狀腺疾病診室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：而實(shí)際上這些癥狀不特異，與亞臨床甲減無(wú)關(guān)。所以當亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些癥狀也可能不能得以緩解。

亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲狀腺激素升高的情況。由于甲狀腺激素合成或釋放有障礙而減少，對促甲狀腺激素的反饋刺激，引起促甲狀腺素升高；通過(guò)促甲狀腺素的升高，刺激甲狀腺腫大、增生和代償性甲狀腺激素釋放增加，使血甲狀腺激素恢復正常，但這是在高促甲狀腺素水平下的維持的甲狀腺激素正常。常見(jiàn)于（1）橋本甲狀腺炎（HT）占50%左右。（2）甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物（ATD）、手術(shù)或放射性同位素治療是亞臨床甲減的第二類(lèi)常見(jiàn)原因。（3）甲狀腺激素治療臨床甲減劑量不足時(shí)，病人也會(huì )出現亞臨床甲減的特點(diǎn)。（4）許多藥物如鋰劑、碘或含碘制劑及磺胺類(lèi)等均可導致本病。（5）其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜風(fēng)等常常伴發(fā)亞臨床甲減。

由于甲狀腺激素在正常水平。所以臨床上除了甲狀腺腫大外，沒(méi)有其他甲減癥狀和體征，甲狀腺腫大與亞臨床甲減促甲狀腺素水平有關(guān)。我們在臨床上遇到不少亞臨床甲狀病人主訴乏力、怕冷、浮腫、便秘和記憶力減退等癥狀，而實(shí)際上這些癥狀不特異，與亞臨床甲減無(wú)關(guān)。所以當亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些癥狀也可能不能得以緩解。

那，是否亞臨床甲減是否需要治療？

一般亞臨床甲減的治療關(guān)鍵是要針對導致亞臨床甲減的病因進(jìn)行治療，病因去除亞臨床甲減大多可恢復，相反，病因持續存在則亞臨床甲減可發(fā)展到臨床甲減。一項薈萃分析顯示TSH＞10.0mIU/L時(shí)，冠心病事件發(fā)生風(fēng)險增加89%。但75%~90%的亞臨床甲減為甲狀腺激素（TSH）＜10mIU/L的輕度患者。然而研究表明即使是輕度的亞臨床甲減患者，也可導致血清膽固醇水平異常。已有多項臨床研究證實(shí)，輕度的亞臨床甲減是導致心腦血管疾病的危險因素。Rotterdam研究隨訪(fǎng)20年，結果顯示亞臨床甲減可使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險增加1.1-2.6倍，使心梗發(fā)生風(fēng)險增加1.3-4.0倍。這些研究為輕度亞臨床甲減患者L-T4替代治療的心腦血管獲益提供了初步證據，但還需要大規模多中心隨機對照臨床試驗進(jìn)一步提供證據。

由于亞臨床甲減可能導致心梗等風(fēng)險增加，降低心臟疾病患者的生存率，對于亞臨床甲減是否需要干預治療目前已無(wú)爭議，尤其是病因的干預更為重要。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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