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橋本甲狀腺炎新分型的鑒別及治療

2018-08-28 來(lái)源:蔣寧一甲狀腺疾病診室   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:但是激素治療效果主要取決于受累臟器的病變時(shí)期,處于早期炎性反應期的患者對激素治療反應較好,而已經(jīng)形成纖維化的患者反應較差。

在上次的推送結尾,文章提到有學(xué)者質(zhì)疑IgG4型的實(shí)質(zhì)并非是HT的一種特殊類(lèi)型,而是非IgG4型發(fā)展的終末階段。根據這種假設,IgG4相關(guān)型HT患者術(shù)前的患病時(shí)間應該比非IgG4型長(cháng),然而目前研究表明IgG4相關(guān)型患者術(shù)前患HT的時(shí)間明顯短于非IgG4型。

因此IgG4相關(guān)型HT與非IgG4相關(guān)型HT是完全獨立地兩個(gè)型別,不具有交叉性。

Hazard教授認為10%的HT是纖維化表型,患者甲狀腺質(zhì)地堅硬,增大迅速,有嚴重的頸部壓迫癥狀,甲狀腺功能減退明顯,病理學(xué)上可見(jiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)組織被纖維組織取代,但不會(huì )突破腺體外膜。

由此,部分臨床和病理學(xué)家指出,纖維化型可能是HT的晚期階段。但Vickery教授等指出HT經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展后會(huì )保持相對靜止,而且纖維化發(fā)生的頻率并不高,因此纖維化型并不是HT的晚期表現。

也有研究人員認為重度纖維化型HT可能是IgG4浸潤所致炎性反應的晚期表現,即IgG4相關(guān)型HT是一種早期纖維化表現,如果能夠早期發(fā)現這個(gè)時(shí)期并應用糖皮質(zhì)激素,可有效阻止纖維化病程。

上述研究說(shuō)明對HT進(jìn)行分型,有利于發(fā)現纖維化型HT,及早開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療;同時(shí)說(shuō)明纖維化型HT與IgG4相關(guān)型HT具有相似的病理表現。

那么除了纖維化型HT,IgG4相關(guān)型HT還需要與哪些疾病鑒別?

RT是一類(lèi)以侵襲性炎性纖維化過(guò)程為特征的、自身免疫性慢性甲狀腺炎,對激素反應較好,臨床表現為甲狀腺單發(fā)結節,伴局部壓迫癥狀、炎性表現及低鈣血癥。RT的病理學(xué)特征是甲狀腺結構破壞,被大量纖維組織取代;肉眼可見(jiàn)受累區域呈纖維化改變。

有學(xué)者提出,RT的閉塞性靜脈炎表現與IgG4-RD相似,認為RT可能屬于IgG4-RD的范疇。也有學(xué)者指出RT可能不是一種原發(fā)性甲狀腺疾病,而是多發(fā)性纖維硬化癥在甲狀腺內的表現。因此IgG4相關(guān)型HT與RT的鑒別點(diǎn)在于,當IgG4-RD僅累及甲狀腺時(shí)表現為IgG4相關(guān)型HT;累及多個(gè)器官時(shí),則表現為RT。

除此之外,惡性腫瘤類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合征等均可出現血清IgG4水平升高或組織中IgG4陽(yáng)性漿細胞浸潤,因此在診斷IgG4相關(guān)型HT時(shí)應緊密結合臨床與病理,切勿單純依靠組織病理學(xué)的改變來(lái)診斷。

目前糖皮質(zhì)激素是治療IgG4-RD的關(guān)鍵藥物,對于HT患者,激素主要用于HT腦病及疼痛的緩解,但對于IgG4相關(guān)型HT患者采用激素治療,可延緩纖維化過(guò)程、改善甲狀腺功能。

但是激素治療效果主要取決于受累臟器的病變時(shí)期,處于早期炎性反應期的患者對激素治療反應較好,而已經(jīng)形成纖維化的患者反應較差。

除了激素治療外,國外學(xué)者提出應用環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗、硼替佐米等也有一定效果,它們主要通過(guò)降低血清IgG4水平發(fā)揮作用。

 

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