甲狀腺癌：淋巴結復發(fā)危險因素確定

2018-08-20 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：伴有淋巴結復發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌患者在初次手術(shù)后10年和15年的疾病特異性生存（DSS）率分別為96.1%和90.1%，而淋巴結復發(fā)診斷后的10年和15年疾病特異性生存（DSS）率分別為84.7%和72.6%。

導讀

根據《甲狀腺》雜志上的一項研究，對于甲狀腺切除術(shù)后頸部淋巴結出現轉移的甲狀腺乳頭狀癌患者，患者年齡和淋巴結轉移灶的快速生長(cháng)相較于初次手術(shù)時(shí)腫瘤大小或復發(fā)時(shí)淋巴結大小可更好的預測疾病結局。

該回顧性分析共納入83例（15例男性和68例女性）甲狀腺乳頭狀癌患者且這些參與者在2003年10月和2014年1月隨訪(fǎng)期間至少有一個(gè)淋巴結的術(shù)后超聲檢查。參與者中位年齡為50.6歲。

近一半的的患者（48.2%）接受甲狀腺全切除，所有的參與者接受中央區頸淋巴結清掃術(shù)。每例患者解剖淋巴結的中位數為5個(gè)。淋巴結復發(fā)診斷通過(guò)超聲引導下細針穿刺活檢或細針穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）的變化確定。研究人員每3-6個(gè)月對淋巴結大小進(jìn)行監測。

觀(guān)察期開(kāi)始時(shí)淋巴結中位大小為1.3cm。中位隨訪(fǎng)86個(gè)月后，83例患者中有17例（20.5%）淋巴結直徑至少增加3mm。這些患者中僅有8.4%（7/83）的患者淋巴結直徑至少增加5mm；83例患者中有11例出現遠處轉移：肺（n=9）、骨（n=2）、大腦（n=1）和皮膚（n=1）。

快速增長(cháng)的復發(fā)性淋巴轉移患者可選擇的治療方法包括手術(shù)切除、伴有或不伴有促甲狀腺激素抑制的甲狀腺激素治療、放射性碘治療、體外放射治療和/或酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。復發(fā)性淋巴結轉移的患者當存在頸內靜脈、頸動(dòng)脈、食管、喉返神經(jīng)入侵證據或入侵風(fēng)險較高時(shí)可考慮手術(shù)。

研究表明，伴有淋巴結復發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌患者在初次手術(shù)后10年和15年的疾病特異性生存（DSS）率分別為96.1%和90.1%，而淋巴結復發(fā)診斷后的10年和15年疾病特異性生存（DSS）率分別為84.7%和72.6%。

研究發(fā)現高齡和初始治療后疾病特異性生存率相關(guān)（P=0.0106），但是與初始治療時(shí)原發(fā)腫瘤的大小無(wú)關(guān)。此外，淋巴結復發(fā)后，復發(fā)淋巴結每年生長(cháng)超過(guò)3mm與疾病特異性生存率呈現出顯著(zhù)直接相關(guān)性，但是在開(kāi)始的觀(guān)察期，淋巴結大小超過(guò)1.5cm與疾病特異性生存率無(wú)直接相關(guān)性。

大部分復發(fā)淋巴結在長(cháng)時(shí)間內保持穩定，而甲狀腺乳頭狀癌患者即使出現復發(fā)淋巴結也存在較好的疾病特異性生存率。但是復發(fā)淋巴結每年生長(cháng)超過(guò)3?mm與疾病死亡風(fēng)險增加相關(guān)。對于甲狀腺乳頭狀癌患者，甲狀腺切除術(shù)后淋巴結轉移灶生長(cháng)速度的觀(guān)察也有助于淋巴結復發(fā)患者的管理。

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