分化型甲狀腺癌的初期治療

2018-07-07 來(lái)源：北京廣濟醫院甲狀腺治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：進(jìn)入環(huán)甲肌部位周?chē)慕M織(約1g)]和甲狀腺全切術(shù)(切除所有可見(jiàn)的甲狀腺組織)。保留病變側后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術(shù)不適于治療甲狀腺癌。

分化型甲狀腺癌的初期治療

二、分化型甲狀腺癌的初期治療分化型甲狀腺癌的根本治療目的為:

1.切除腫瘤原發(fā)灶、擴散至甲狀腺包膜外的病變組織及受累頸部淋巴結。2.降低與治療和疾病相關(guān)的致殘率。3，對腫瘤進(jìn)行精確分期。

4.便于在術(shù)后適當時(shí)機行1311放療。

5.便于醫師在術(shù)后長(cháng)期精確監控疾病的復發(fā)情況。

.有利于將腫瘤的復發(fā)和轉移危險控制在最低。

經(jīng)標準病理學(xué)檢查可知，有20%50%的分化型甲狀腺癌(特別是乳頭狀癌)患者有頸部淋巴結受累，即便原發(fā)腫瘤很小或局限在甲狀腺內也會(huì )發(fā)生這種情況。術(shù)后超聲檢查可在20%31%的患者中檢出頸部可疑淋巴結，手術(shù)方案也會(huì )因此而改變。對腫瘤進(jìn)行精確分期對判斷預后和指導治療均至關(guān)重要，然而，與其他腫瘤不同，存在轉移灶并不意味著(zhù)不能切除分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶。轉移灶對131I放療敏感，因此，即便存在轉移灶，也應在初期治療時(shí)切除甲狀腺原發(fā)腫瘤灶及其周邊可能被累及的組織。

甲狀腺癌的手術(shù)選擇包括甲狀腺葉切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)[切除大部分可見(jiàn)的甲狀腺組織，僅保留少量附著(zhù)在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌部位周?chē)慕M織(約1g)]和甲狀腺全切術(shù)(切除所有可見(jiàn)的甲狀腺組織)。保留病變側后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術(shù)不適于治療甲狀腺癌。

如有下列情況，建議行甲狀腺近全或全切除術(shù):①腫瘤直徑>1cm;

②腫瘤對側存在甲狀腺結節;③有局部或遠端轉移;④患者有頭頸部放療史;

⑤患者一級親屬有分化型甲狀腺癌病史。

年齡較大(>45歲)的患者復發(fā)率較高，建議也采用上述術(shù)式。有20%90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在被確診時(shí)即有局部淋巴結轉移，其他型腫瘤患者的轉移率則較低。行雙側中央(VI區)淋巴結清掃術(shù)可提高患者生存率并降低淋巴結復發(fā)率。因無(wú)法確診而切除甲狀腺葉或行非診斷性活檢后被確診為惡性病變時(shí)，應行甲狀腺全切術(shù)。對甲狀腺多發(fā)癌患者應行甲狀腺全切術(shù)，以確保完整切除病灶，并為1311放療做好準備。

三、美國癌癥聯(lián)合委員會(huì )(AJCC)/國際抗癌聯(lián)合會(huì )(UICC)TNM分期甲狀腺癌的術(shù)后分期可用于:

①確定分化型甲狀腺癌患者的個(gè)體預后;

②指導術(shù)后輔助治療，包括131I放療和TSH抑制治療，以減少患者的復發(fā)率和死亡

③確定隨訪(fǎng)的時(shí)間和頻率，對高危患者進(jìn)行更密集的隨訪(fǎng);④有助于患者與其醫師更好地交流。

AJCC/UICC基于TNM參數的分類(lèi)系統適用于所有類(lèi)型的腫瘤，也包括甲狀腺癌，因為其為描述腫瘤范圍提供了有效便捷的方法(表1)。這種分類(lèi)方案同時(shí)考慮了許多可預測轉歸的因素，最有意義的預測因素即為存在遠處轉移、患者年齡和腫瘤范圍。

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