診療甲狀腺癌

2018-06-13 來(lái)源：甲狀腺癌最好的治療辦法標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌高危人群包括有甲狀腺癌家族史者、有童年頭頸部放射線(xiàn)照射史者、一級親屬患某些甲狀腺癌綜合征（如家族性腸息肉病、多發(fā)性?xún)确置谙倭鼍C合征等）的人群。

通常甲狀腺癌以女性多見(jiàn)，其發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增加而上升，好發(fā)年齡為30～60歲。

一般情況下甲狀腺癌發(fā)展緩慢，甲狀腺結節出現下列特征可懷疑為甲狀腺癌：

1）患者發(fā)現頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，或體檢無(wú)意中發(fā)現，或在超聲影像學(xué)等檢查時(shí)發(fā)現；

2）晚期可伴有不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等癥狀；

腫物多質(zhì)硬，邊界欠清楚。

如果癌腫局限在甲狀腺腺體內，則可隨吞咽上下活動(dòng)，若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。

甲狀腺癌的篩查

臨床上僅約5%～15%的甲狀腺結節為甲狀腺癌，早診早治是疾病成功治療的關(guān)鍵，臨床上甲狀腺結節診斷的重點(diǎn)應放在對甲狀腺癌的早期篩查及鑒別診斷工作上來(lái)。

由于甲狀腺癌獨特的疾病發(fā)展程度、預后等因素，甲狀腺癌的篩查與其他惡性腫瘤的普查有所不同，其篩查的人群以及檢查方法均應有所側重。

甲狀腺癌高危人群包括有甲狀腺癌家族史者、有童年頭頸部放射線(xiàn)照射史者、一級親屬患某些甲狀腺癌綜合征（如家族性腸息肉病、多發(fā)性?xún)确置谙倭鼍C合征等）的人群。

碘水平異常地區的甲狀腺結節患者碘攝入量可能與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，高碘地區易見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌，低碘地區容易發(fā)生甲狀腺濾泡癌及甲狀腺未分化癌。因此對于碘攝入量異常地區的甲狀腺結節患者應提高健康體檢的意識。

甲狀腺癌篩查方法有所側重

甲狀腺腫瘤檢查不同，臨床靈敏度和特異度存在較大差異。

超聲影像學(xué)檢查熟練掌握甲狀腺癌診斷標準（微小鈣化、邊界不清、血流豐富、包膜不完整等），對于發(fā)現甲狀腺微小癌、多灶性甲狀腺癌、提高診斷準確率等方面將發(fā)揮重要作用

細針抽吸細胞學(xué)檢查（FNA）FNA進(jìn)行細胞學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)等檢查，可獲得直接的病理學(xué)證據，尤其對于超聲檢查不能確定的囊實(shí)性結節或亞臨床病灶，FNA有助于甲狀腺癌的篩查，將成為今后重要的發(fā)展方向。

其他影像學(xué)檢查CT與磁共振成像（MRI）對于甲狀腺癌的作用主要是體現在定位診斷方面，包括與周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管、氣管、食管等重要器官的關(guān)系，但其對于甲狀腺癌的篩查臨床價(jià)值較低。

診斷

對于甲狀腺結節患者，應結合患者的年齡、性別、病史及臨床表現綜合分析。

甲狀腺癌好發(fā)于女性，兒童期甲狀腺結節15%～20%為惡性，其致病因素可能與放射接觸史及碘營(yíng)養狀態(tài)等因素有關(guān)。如果患者具有以下臨床特征，應懷疑為甲狀腺癌：

1）幼年曾有頸胸部放射線(xiàn)外照射史，此后出現甲狀腺結節者；

2）已存在多年的甲狀腺結節，突然生長(cháng)迅速，腫塊變硬、固定者；

3）偶爾發(fā)現的甲狀腺內孤立結節、質(zhì)硬、固定而不伴有疼痛；

4）甲狀腺結節伴有同側頸淋巴結腫大且有囊性變、微鈣化等惡性特征者；

5）甲狀腺本身不對稱(chēng)腫大或有腫塊，伴有聲嘶或頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner綜合征）；

6）其他部位有癌轉移，同時(shí)有甲狀腺腫物或結節者；

7）伴有面部潮紅、長(cháng)期腹瀉而非膿血樣便的甲狀腺結節者。

對于懷疑甲狀腺癌者，應進(jìn)一步進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查、FNA或CT等檢查輔助診斷；對于疑似甲狀腺髓樣癌者，應結合血清學(xué)檢查如降鈣素和（或）癌胚抗原（CEA）進(jìn)行鑒別診斷。高度懷疑惡性者，須術(shù)中行冰凍病理明確診斷。

轉診時(shí)機

基層醫院接診的甲狀腺腫瘤患者伴有以下情況者，建議轉往專(zhuān)科醫院診治。

1）體檢發(fā)現甲狀腺腫物，伴有聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難考慮腫瘤侵犯周?chē)鞴佟⒔M織者；

2）發(fā)病前并無(wú)甲狀腺腫大史，近期突然出現質(zhì)硬、活動(dòng)度差的甲狀腺腫物而懷疑腫物惡性程度較高者；

3）已有多年的甲狀腺腫物病史，但甲狀腺腫物短期內快速增大，不排除未分化癌和惡性淋巴瘤者；

4）考慮甲狀腺癌伴有單側或雙側頸部多發(fā)轉移淋巴結，評估須進(jìn)行區域或全頸功能性或根治性頸淋巴結清除術(shù)者；

5）臨床懷疑伴肺、骨等遠處轉移者；

6）評估患者甲狀腺為雙側多發(fā)癌灶，對于甲狀旁腺及喉返神經(jīng)保留要求高而自身技術(shù)難以處理者，亦考慮轉診。

通過(guò)對甲狀腺癌的早期篩查以及合理化危險評估，對甲狀腺癌的早期診斷、精確分期和個(gè)體化、規范化治療具有較高的臨床價(jià)值。提高基層醫院對甲狀腺癌的診斷及規范處理水平將是今后一段時(shí)期的重要課題。

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