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讓你“傷心”動(dòng)“肝火”的甲亢,怎么辦?

2018-05-03 來(lái)源:尤醫生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗室檢查,符合“甲狀腺機能亢進(jìn),甲狀腺機能亢進(jìn)性心臟病,甲狀腺機能亢進(jìn)合并肝損害”的診斷。

現病史

 
患者,女,42歲,因心慌乏力半年余,加重一周,于2013.12.9日就診。患者半年前開(kāi)始心慌、乏力、怕熱、多汗、月經(jīng)不調、大便次數增多,消瘦。近一周,自覺(jué)心慌無(wú)力加重,遂來(lái)院就診。
 
體格檢查
 
雙側眼球突出,甲狀腺Ⅲ度重大,質(zhì)中,無(wú)壓痛,無(wú)明顯包塊,可聞及血管雜音,手抖,雙下肢無(wú)水腫,心率125次/分,心律不齊,心臟可聞及雜音。
 
輔助檢查
 
甲功全套:T36.25ng/mlT4>28.5ug/dlFT3>20.0pg/mlFT48.26ng/dlTSH0.009uIU/mlTGAb3.3IU/mlTPOAb61.7IU/mlTRAb27.76IU/l
 
攝131碘率測定:2h:50.4%4h:64.6%24h:80.3%有效半減期4.1天
 
甲狀腺顯像:左葉56×35×31mm,右葉67×39×27mm
 
心電圖:心率128次/分,心率不齊,房性早博
 
肝功:天冬氨酸轉氨酶(AST)68u/L、丙氨酸轉氨酶(ALT)83u/L
 
其他:血、尿、便常規、胸片、腎功、電解質(zhì)結果基本正常
 
診斷
 
1、甲狀腺機能亢進(jìn)
 
2、甲狀腺機能亢進(jìn)性心臟病
 
3、甲狀腺機能亢進(jìn)合并肝損害
 
診療分析
 
根據患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗室檢查,符合“甲狀腺機能亢進(jìn),甲狀腺機能亢進(jìn)性心臟病,甲狀腺機能亢進(jìn)合并肝損害”的診斷。如果采用抗甲狀腺藥物治療,療程1.5-2年,對甲狀腺機能亢進(jìn)性心臟病的病情控制不利,且對肝臟有持續損傷,不推薦使用。
 
131碘治療甲狀腺機能亢進(jìn),其通常一次給藥治愈率在80%以上,有利于甲狀腺機能亢進(jìn)性心臟病的病情控制與整體康復,且對肝臟幾乎沒(méi)有影響。鑒于此,本例患者宜采取131碘治療。
 
治療前準備
 
病情嚴重的、有合并癥的應先控制原發(fā)病、合并癥,待病情穩定后再治療。該例患者先給予酒石酸美托洛爾控制心率及護肝片改善肝損害等對癥治療。
 
1.禁忌癥排查
 
育齡期女性患者治療前必須確認未懷孕及處于非哺乳期。
 
2.實(shí)驗室檢查
 
甲狀腺攝取131碘率,有效半減期測定,甲狀腺超聲、甲狀腺顯像、胸片、心電圖,血尿常規、電解質(zhì)、肝功、腎功和甲功即FT3、FT4、T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb等測定。一般甲狀腺最高(24h)攝131I率>50%,可以考慮131碘治療。
 
3.常規宣教
 
向患者講解131碘治療中的注意事項、治療的效果,可能出現的近期反應及遠期并發(fā)癥,取得患者的理解與配合。
 
4.低碘飲食及藥物準備
 
131碘治療前2-4周病人要停止服用影響甲狀腺攝取131碘的藥物和食物,如:碘劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物、高碘食物(如海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品)等。
 
給藥細節
 
給藥劑量受許多因素的影響,主要有甲狀腺大小、甲狀腺131碘攝取率及其分布、有效半減期、臨床癥狀的嚴重程度、放射敏感性的個(gè)體差異等。
 
1.甲狀腺重量
 
采用甲狀腺核素或超聲顯像及經(jīng)驗觸診相結合,每葉體積=π/6×高(cm)×寬(cm)×厚(cm),按比重=1折算成重量(g)。
 
2.劑量計算
 
131I治療劑量采用下述公式計算:131I治療劑量(μCi)=[預計給予的每克甲狀腺組織實(shí)際攝取131I的劑量(μCi)×甲狀腺質(zhì)量(g)]/甲狀腺最高(24h)攝131I率(%)。預計給予的每克甲狀腺組織實(shí)際攝取131I的劑量根據甲狀腺大小和病情一般在80-120μCi之間。本例患者采用甲狀腺顯像及經(jīng)驗觸診相結合,甲狀腺估重100g,預計給予的每克甲狀腺組織實(shí)際攝取131I的劑量根據甲狀腺大小和病情選擇95μCi,甲狀腺最高(24h)攝131I率80.3%,131碘治療劑量=100g×95μCi÷80.3%=11.8mCi。
 
3.給藥方
 
劑量在15mCi以?xún)鹊模扇∫淮慰诜ǎ笥?5mCi可以分次給藥,均需空腹口服。
 
編者點(diǎn)評
 
目前,甲亢的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術(shù)治療,三種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本例患者合并甲亢性心臟病、肝損害,屬于放射性碘治療甲亢的適應癥范圍,采用放射性碘治療,取得了不錯的療效。但同時(shí)我們也注意到,臨床醫生在決策使用放射性碘治療前,首先排查其禁忌癥:妊娠期/哺乳期女性。此外,關(guān)注患者的實(shí)際需求,尊重患者選擇,也是臨床醫生決策時(shí)需綜合權衡的因素。
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