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抗甲亢藥物的不良反應及處理方法

2018-05-02 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:發(fā)生輕度皮疹、皮膚瘙癢等藥疹時,通常不需立即停藥,減少MMI的劑量,加用抗組胺藥出現全身性皮疹或剝脫性皮炎時則須立即停藥,給予抗組胺藥物治療,必要時加用糖皮質激素。

甲亢藥物能產生很多不良反應,所以我們需要了解其可能引起的不良反應以及處理方法。

 
1.過敏反應
 
表現:皮疹瘙癢常見、剝脫性皮炎罕見,但嚴重
 
處理方法:
 
發(fā)生輕度皮疹、皮膚瘙癢等藥疹時,通常不需立即停藥,減少MMI的劑量,加用抗組胺藥出現全身性皮疹或剝脫性皮炎時則須立即停藥,給予抗組胺藥物治療,必要時加用糖皮質激素。
 
2.肝損害
 
表現:
 
多數學者傾向PTU較MMI易引起肝損害
 
MMI引起的肝損多與藥物劑量有關,PTU與藥物劑量無關
 
可見于任何年齡段,多見于女性
 
可發(fā)生在用藥的各種階段,多見與用藥后的3個月內
 
PTU引起的肝損害主要表現為轉氨酶升高,MMI主要為膽紅素升高
 
處理方法:
 
藥物性肝損害通常運用排除法,用藥與肝損害的時序性進行診斷亞臨床肝損害不需停藥,可減少劑量繼續(xù)治療,但要密切觀察肝功能情況,并予保肝藥物治療。
 
嚴重肝損害,立即停藥,并予保肝藥物治療,停藥后多數病人肝功能有望恢復,少數病人可能由于停藥太晚或肝損過重,停藥后病情仍持續(xù)進展,最終死于肝衰竭。
 
3.白細胞減少
 
發(fā)生白細胞減少(<4.0×109/L),通常不需要停藥,減少ATD劑量,加用一般升白細胞藥物,如利血生、維生素B4等。
 
藥物性白細胞減少的判斷:注意甲亢在病情還未被控制時也可引起白細胞減少,用藥前常規(guī)檢查白細胞數目作為對照。
 
處理方法:
 
立即停用抗甲狀腺藥物
 
禁止使用其他抗甲狀腺藥物
 
采取無菌隔離措施
 
廣譜抗生素
 
皮下注射:重組人粒細胞集落刺激因子或重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子,白細胞恢復正常后即停用
 
可使用糖皮質激素
 
4.血管炎
 
癥狀:發(fā)熱、關節(jié)痛>50%,皮疹、肌肉痛、肺受累>30%實驗室檢查:血尿、貧血、血沉↑>60%,蛋白尿、免疫球蛋白↑>50%l非特異癥狀:發(fā)熱、乏力及體重下降等
 
關節(jié)痛、肌肉痛
 
皮膚損害:皮疹、皮膚潰瘍
 
五官損害:口腔潰瘍、鞏膜炎、耳鳴耳聾、鼻炎、單神經炎
 
當應用PTU/MMI后出現以上5條中任意3條,或僅累及肺臟表現為咯血、呼衰;或僅累及腎臟表現為血尿、蛋白尿及腎功能受損,可診斷患者出現ANCA相關小血管炎的臨床表現
 
處理方法:
 
停藥后多可恢復
 
少數重癥需大劑量激素和免疫抑制劑治療
 
建議:
 
有條件者在PTU治療前測定ANCA抗體
 
并在治療過程中監(jiān)測尿常規(guī)及ANCA抗體
 
5.低血糖
 
表現:自發(fā)性低血糖、高胰島素和高滴度的胰島素自身抗體(IAA)。多見于使用MMI者,發(fā)生機制認為與遺傳免疫缺陷有關。
 
處理:在IAS發(fā)生后,停用MMI后數月內該綜合征消失,必要時可加用糖皮質激素
 
6.肌肉損傷
 
有報道ATD治療中出現不同程度的肌肉、關節(jié)疼痛及肌酸磷酸激酶(CPK)增高,重者可出現肌肉痙攣抽搐,多見于使用PTU者。
 
肌痛多見于四肢肌群,CPK增高2倍左右。
 
處理:可予ATD減量,并加用甲狀腺素,輔以果糖、肌酐、ATP及輔酶A等治療。
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