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再談甲狀腺結節,想要忘記不容易

2018-04-19 來(lái)源:尤醫生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:什么是甲狀腺結節:目前的定義是指甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)所引起的散在病變。一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。

之所以要再談是因為它是一個(gè)常見(jiàn)病,但是很多人還是比較擔心。因為有少部分的甲狀腺結節可能是癌或可能會(huì )變成癌。有報道我國甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增加,大家都談癌色變。

甲狀腺結節真的有這么可怕嗎?當然沒(méi)有,但是也需要認真對待。
 
什么是甲狀腺結節:目前的定義是指甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)所引起的散在病變。一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。大約有5%-15%的甲狀腺結節為惡性,即甲狀腺癌。由于現在人們對健康的關(guān)注度提高,很多單位體檢增加了甲狀腺的檢查項目,因此通過(guò)體檢發(fā)現甲狀腺結節的機率增多也不足為奇。下一步就需要去醫院評估一下甲狀腺結節的性質(zhì),是否需要治療。
 
通常甲狀腺結節可分為:
 
1)增生性甲狀腺腫,又分為彌漫性和結節性甲狀腺腫。我認為嚴格意義上講不是我們所說(shuō)的甲狀腺結節。它多見(jiàn)中年女性。有些人可能開(kāi)始是彌漫性病變,隨著(zhù)年齡增加可變成結節性甲狀腺腫。也有些人長(cháng)出單個(gè)或多個(gè)結節,有些結節可有囊性變、出血或鈣化。門(mén)診很多人做甲狀腺B超發(fā)現甲狀腺彌漫性病變,就非常擔心有沒(méi)有嚴重是問(wèn)題,其實(shí)這只是甲狀腺腫的一種形式,導致的原因很多,如碘的攝入異常(包括過(guò)高或過(guò)低)、食用了致甲狀腺腫的食物或藥物、甲狀腺激素合成酶的缺陷等等因素引起。
 
2)毒性結節性甲狀腺腫:可以是單個(gè)或多個(gè)結節。年齡多在40-50歲以上,所謂毒性,是因為它能合成甲狀腺激素,可以有甲亢的一些表現,常常比真正的甲亢(格雷夫氏病)的癥狀輕些,我們可通過(guò)甲狀腺核素顯像來(lái)明確。
 
3)囊性結節:多由于結節性甲狀腺腫或腺瘤退行性變所致,但也有一些乳頭狀癌也可發(fā)生囊性變,不能據此就認為是良性結節。
 
4)炎性結節:可以是感染性也可以是非感染性結節。
 
5)腫瘤性結節:主要甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺癌和轉移瘤。甲狀腺癌主要分為:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。
 
重點(diǎn)談?wù)劶谞钕侔R床上很多沒(méi)有癥狀,怎樣排除,病史是一個(gè)非常重要的線(xiàn)索。

患甲狀腺癌的危險因素:
 
①童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故導致該地區甲狀腺癌直線(xiàn)上升就是一個(gè)例子。現在的的微波爐、電視、電腦、手機等等是否會(huì )有影響、有多大的影響,我不太清楚,只有等待以后大數據的結果。
 
②全身放射治療史;
 
③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史;這個(gè)大家可能比較好理解,就是有遺傳傾向,與遺傳基因相關(guān)。但是很多人會(huì )說(shuō)我父母沒(méi)有這個(gè)病,我怎么會(huì )有。其實(shí)疾病的發(fā)生很復雜,具體原因醫生也不清楚。遺傳傾向只是說(shuō)你得這種疾病的概率高,但并不等于你一定得這種病。
 
④男性;以前認為,相對來(lái)說(shuō),男性單個(gè)結節惡變可能性大,現在男性甲狀腺結節發(fā)病也在增加,具體還需看結節的特征,性別僅做參考。
 
⑤結節生長(cháng)迅速;3-6個(gè)月增長(cháng)50%,需警惕惡性。
 
⑥伴持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難,并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等);現在比較少見(jiàn),因為現在發(fā)現的早,還沒(méi)侵犯到神經(jīng)、聲帶就已經(jīng)手術(shù)了。在醫療不發(fā)達地區還可能存在。
 
⑦伴吞咽困難或呼吸困難;
 
⑧結節形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定;
 
⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。
 
目前認為甲狀腺超聲是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。它優(yōu)于CT和核磁。少部分患者腫瘤比較大需判斷其對周?chē)M織粘連、壓迫或侵潤的情況才需要做。如超聲顯示低回聲結節、有微小鈣化灶、結節內豐富的血流信號、邊界不清晰、縱橫比大于1(結節高度大于寬度)、實(shí)性結節、以及有暈但不規則或缺如等提示有惡變可能。可以考慮細針穿刺活檢或直接手術(shù)活檢。
 
甲狀腺結節說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單,但在臨床上判斷良惡性有時(shí)很困難,隨診觀(guān)察也是一個(gè)有效的方法。什么時(shí)候選擇手術(shù)治療是一個(gè)兩難的選擇,因人而異,需要多方評估、權衡利弊,也需要內外科醫生合作全面評估綜合考慮。
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