你心跳加快嗎？

你覺(jué)得緊張或煩躁嗎？

你的眼球突出發(fā)亮嗎？

你怕熱嗎？

你感覺(jué)身體虛弱嗎？

你每天出很多汗嗎？

你的月經(jīng)周期有改變嗎？

你的手顫抖嗎？

你的指甲長(cháng)得快嗎？

你比平時(shí)脫發(fā)更嚴重嗎？

你的皮膚薄而光滑嗎？

你的飲食如常但體重下降了嗎？

如果5個(gè)以上問(wèn)題的答案是“是”，你就應該去看醫生，并告訴醫生你的癥狀，因為你可能已經(jīng)患上甲亢。

你有甲減嗎？

你有甲狀腺疾病家族史嗎？

你有自身免疫性疾病嗎，如1型糖尿病？

你做過(guò)甲狀腺手術(shù)嗎？

你經(jīng)常覺(jué)得疲憊和昏昏欲睡嗎？

你覺(jué)得做事沒(méi)有動(dòng)力，有時(shí)感到抑郁嗎？

你的注意力和記憶力差嗎？

你怕冷嗎？

你體重增加了或減肥困難嗎？

你的月經(jīng)周期不正常？

你消化不良？

你有生育問(wèn)題？

你有關(guān)節或肌肉痛？

你皮膚或毛發(fā)干燥？

你指甲變脆了？

你的年齡大于50歲？

如果5個(gè)以上問(wèn)題的答案是“是”，你就應該去看醫生，并告訴醫生你的癥狀，因為你可能已經(jīng)患上甲減。

甲減治療沒(méi)那么簡(jiǎn)單，這11條知識你應該知道

甲狀腺功能減退是甲狀腺分泌激素減少引起的臨床綜合征，最常見(jiàn)的病因是甲狀腺本身(原發(fā)性甲狀膝功能減退），但也可能是垂體疾病（繼發(fā)性甲狀腺功能減退）和下丘腦疾病（三發(fā)性甲狀腺功能減退）引起的[1]。在實(shí)際的診治過(guò)程中，這些知識點(diǎn)值得大家掌握。

甲減患者為什么容易得冠心病？

甲減患者因脂質(zhì)代謝紊亂，易產(chǎn)生高脂血癥，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，甲減患者還常伴有血液高黏滯性、內皮功能明顯損害，這些改變均增加動(dòng)脈硬化和冠心病發(fā)展的危險因素，因此甲減患者易患冠心病[2]。

甲減患者血脂異常怎么藥物處理？

甲減所導致的血脂代謝紊亂是可逆的。甲減患者使用甲狀腺激素替代治療，對脂質(zhì)代謝的調節作用可以使血脂異常逐漸改善和恢復。針對甲減所致血脂異常，甲狀腺激素替代治療本身即可達到糾正血脂代謝紊亂的目的[3]。在治療甲減的同時(shí)，可根據患者血脂異常的特點(diǎn)以及高危程度選擇不同劑量和種類(lèi)的降脂藥物。以降低血清總膽固醇和膽固醇為主的有他汀類(lèi)和樹(shù)脂類(lèi)。以降低血清甘油三酯為主的藥物有貝特類(lèi)和煙酸類(lèi)。合理選擇治療藥物應以臨床血脂異常分型為依據進(jìn)行選擇。

甲減會(huì )導致骨質(zhì)疏松嗎？

甲減時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因為：甲狀腺素對成骨細胞的直接刺激作用減弱、通過(guò)細胞因子介導的促進(jìn)破骨細胞的活性減弱以及與降鈣素（CT）作用有關(guān)。甲減時(shí)由于甲狀腺素和CT水平較低，共同作用的結果為成骨細胞和破骨細胞的活性均降低，故呈低轉換性骨質(zhì)疏松[4]。

甲減會(huì )導致貧血嗎？

甲減的貧血發(fā)生率高于甲亢的貧血發(fā)生率，約有25%的甲減患者出現不同程度的貧血，但一般為輕至中度正或低色素小細胞貧血。可能原因為：甲減患者代謝降低，氧耗減少，導致腎性紅細胞生成素減少；甲減對紅細胞前體的影響；甲減多為女性，甲減會(huì )使月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)；甲減會(huì )導致胃酸缺乏，胃腸道吸收障礙。甲減患者還會(huì )出現凝血機制異常。

甲減會(huì )引起便秘嗎？

甲減時(shí)由于胃腸道黏膜較薄，腺體萎縮，胃酸分泌減少甚至消失，胃腸道因黏液性水腫浸潤而蒼白增厚，缺乏彈性，胃排空延遲，腸蠕動(dòng)減弱，患者常食欲缺乏，食量減少，腹脹，便秘。

替代治療的常用制劑有哪些？

甲狀腺制劑主要有甲狀腺片、左旋甲狀腺素鈉、碘塞羅寧等。左旋甲狀腺素鈉與碘塞羅寧在腸道吸收穩定，基本替代了甲狀腺素片和一些T3、T4混合制劑，左旋甲狀腺素鈉為甲減替代治療的首選制劑[5]。

如何確定合適的替代劑置？

替代治療最早的變化是前2～3天尿量顯著(zhù)增多、體重下降、面容改變；一周后基礎體溫升高，脈搏、呼吸變快，耐寒能力增加，腦力和體力活動(dòng)增加，2周后語(yǔ)言恢復正常，食欲增加，便秘消失，跟腱反射時(shí)間變短。判斷患者的替代劑量是否合適,一般根據患者的癥狀、體征及甲狀腺激素和TSH水平綜合考慮決定，T3、T4、TSH和膽固醇、肌酸激酶、跟腱反射時(shí)間監測是療效判定的可靠、客觀(guān)指標。其中T4、TSH恢復正常范圍常常作為劑量合適的標準。

替代治療過(guò)程中須注意什么？

替代治療過(guò)程中應注意開(kāi)始劑量宜小，由于甲減患者病史一般較長(cháng)，年齡偏大，甲減患者常常合并高脂血癥，冠心病發(fā)生率較高，但由于甲減患者機體代謝率低下，耗氧量少,患者并不表現心絞痛，容易被忽略，當患者補充甲狀腺激素后，基礎代謝率很快增加，耗氧量也很快增加，而高脂血癥和冠狀動(dòng)脈的病變不能很快改善，這樣就會(huì )誘發(fā)心絞痛。甲減病情越重，發(fā)病病程越長(cháng)，開(kāi)始劑量應越小[6]。

用藥后需要對哪些指標進(jìn)行監測？

用藥前后及用藥時(shí)應當檢查或監測[7]：①用藥期間應檢測血T3、T4或血清游離三碘甲狀腺素原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、超敏血清促甲狀腺素（老年患者應每3個(gè)月監測1次）。②對合并冠心病、心功能不全或者心動(dòng)過(guò)速性心律不齊的患者，應經(jīng)常進(jìn)行甲狀腺激素水平的監測。③應監測TSH水平，每6～8周1次，直到TSH恢復正常；調整劑量后，每8～12周1次。④對嬰兒患者應嚴密監測心臟負荷過(guò)重、心律失常和強烈的哺乳愿望。⑤對嬰幼兒患者，用藥后第2周和第4周，應監測TSH、總T4和游離T4，以后第1年的每1～2個(gè)月、第1～3年的每2～3個(gè)月以及之后的每3～12個(gè)月都需監測上述指標，直到兒童完成生長(cháng)發(fā)育。

甲減患者需要終身服藥嗎？

甲減根據病程演變的不同，可分為永久性甲減和暫時(shí)性甲減。永久性甲減是指由于甲狀腺組織的嚴重破壞，雖經(jīng)治療但患者的甲狀腺功能不能再恢復正常，此類(lèi)患者需要終身服藥。暫時(shí)性甲減是指在甲亢的治療過(guò)程中或其他甲狀腺疾病的病程中出現一過(guò)性甲狀腺功能減退，此類(lèi)患者在甲狀腺功能恢復正常后即可停藥。甲狀腺功能低下者不能任意停藥，尤其在懷孕期間，此時(shí)母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，會(huì )影響胎兒生長(cháng)。

忘記服用甲狀腺素制劑如何處理？

如果錯過(guò)用藥時(shí)間，應在記起時(shí)立即補用。但若已接近下一次用藥時(shí)間則無(wú)須補用，按平常的規律用藥。請勿一次使用雙倍劑量。

Graves病患者應該注意什么？

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指由于多種病因導致甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的一種臨床綜合征。是一種十分常見(jiàn)的內分泌疾病。臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、怕熱多汗、疲乏無(wú)力、食欲亢進(jìn)、體重銳減、大便次數增多或腹瀉、情緒易激動(dòng)、焦慮煩躁、失眠緊張、思想不集中、伸舌或雙手向前平舉時(shí)有細微震顫，女性可有月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿等。

甲亢中以Graves病甲亢最為常見(jiàn)，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導致抗TSH受體抗體（TRAb）的產(chǎn)生而使甲狀腺激素合成過(guò)多，超過(guò)甲狀腺濾泡的儲存能力時(shí)，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平就會(huì )升高而導致甲亢。其他激素生產(chǎn)過(guò)多引起甲亢的疾病還包括毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等）破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過(guò)量釋放而導致的一過(guò)性甲亢，稱(chēng)破壞性甲狀腺毒癥。

因此，在出現甲亢癥狀后我們應檢查：

①甲狀腺功能：以明確是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明顯下降明確甲亢；

②抗體檢測：以明確哪一種甲亢。TRAb屬興奮性抗體，是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會(huì )破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺激素過(guò)量釋放的一過(guò)性甲亢。（這二個(gè)抗體高，代表著(zhù)有橋本的因素，確診橋本甲炎需要穿刺。）如興奮性、破壞性抗體都存在的話(huà)，以TRAb為主，仍是Graves甲亢。

③甲狀腺超聲：明確甲狀腺有無(wú)腫大及結節；

④甲狀腺131I吸收率：Graves病時(shí)131I攝取率增高，橋本甲狀腺炎時(shí)131I攝取率降低。初發(fā)甲亢時(shí)，在無(wú)法測TRAb情況下，131I吸收率升高可明確是甲狀腺激素合成過(guò)多的Graves甲亢。另外對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

明確診斷為Graves甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對于疾病的轉歸也起到至關(guān)重要的作用，因此，我們將Graves病甲亢患者的注意事項總結為以下四點(diǎn)。

絕對忌碘

碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過(guò)多的碘后可導致甲亢病情加重或遷延不愈。絕對忌碘我們應該做到：

①禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無(wú)碘鹽。正常人每日攝入的碘量為150微克/天，而甲亢患者應小于50微克/天。我們將含碘食物分為三個(gè)等級。第一類(lèi)每百克含碘數千至數萬(wàn)微克以上，包括：海帶（昆布）、紫菜（海藻）、苔條、海蜇等；第二類(lèi)每百克含碘數百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類(lèi)等。第三類(lèi)每百克含碘數十至數百微克以上，包括：海魚(yú)、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含20-30微克左右。所以，所有海產(chǎn)品相對甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。

②減少在外就餐機會(huì )。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個(gè)炒鍋，我們無(wú)法保證上一位客人點(diǎn)的就不是海鮮，在烹飪過(guò)程中難免有大量的碘混入食物中。

③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮；增強CT所需造影劑；消毒所用的碘酒；含碘維生素片(包括善存、金施爾康等)；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。

④避免至沿海城市旅游。沿海城市特產(chǎn)就是海鮮，在旅游就餐過(guò)程中無(wú)法避免大量碘的攝入，甚至可以說(shuō)連海風(fēng)中都會(huì )有很多碘成分。總之，在生活中，（吃的、用的、玩的方面）要盡量注意避免碘的過(guò)量攝入，做到“絕對忌碘”。

懷孕后發(fā)生了甲亢，只要TRAb是陽(yáng)性的，就要絕對忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生產(chǎn)甲狀腺激素，導致激素過(guò)量，所以就不能再補充碘（原料）。胎兒甲狀腺尚未發(fā)育，真正需要的是母體的FT4（成品），只要母體甲功正常，Ft4充足，胎兒就不會(huì )缺碘。即使后期由于甲亢藥物作用，甲亢母親的甲狀腺激素水平下降了，應該補充的也是優(yōu)甲樂(lè )等（L-T4），是成品，而不是補充原料碘。

在飲食方面甲亢患者還應注意：

①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾。百服寧等，說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)到“甲亢患者慎用”，那是因為這類(lèi)藥物中含有偽麻黃堿，可導致心率加快，甲功控制后即可服用。

②鈣：高代謝是甲亢的特點(diǎn)之一，因此，對于伴有骨質(zhì)疏松的中老年患者應注意補充鈣及維生素D。

③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用，引起白細胞減少，也需要增加維生素的補充。

避免感染

甲亢病人白細胞總數及粒細胞偏低，容易導致感染。若發(fā)生感染，會(huì )使已控制的甲亢復發(fā)或加重，甚至出現甲亢危象。研究表明，感染會(huì )升高TRAb，導致甲亢病程延長(cháng)。因此，要學(xué)會(huì )預防各種感染，而一旦發(fā)現感染征兆，則應及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。

注意休息

甲亢患者不宜經(jīng)常熬夜及進(jìn)行長(cháng)跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；病情重者，則宜靜養，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長(cháng)時(shí)間看書(shū)、報，尤其是看電視后，常可感覺(jué)眼球脹痛，所以，本病患者應注意減少眼部的刺激和視力疲勞。

遵醫囑用藥

目前，抗甲狀腺藥物仍是Graves甲亢的基礎治療，它不破壞甲狀腺濾泡結構，安全有效，藥物作用可逆，不會(huì )造成永久性甲減。但藥物治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，平均治療時(shí)間為兩年，特別是在開(kāi)始發(fā)病的半年內需要定期隨訪(fǎng)調整藥物劑量，且一部分患者可能出現肝功能損傷及白細胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規、肝功能了解有無(wú)藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規治療，遵醫囑服藥，才能達到預期的治療效果。