甲狀腺癌近年來(lái)已成為頭頸部最高發(fā)、最常見(jiàn)的惡性腫瘤。甲狀腺癌因病情進(jìn)展相對緩慢、與其他腫瘤相比治療效果相對理想，有“懶癌”之稱(chēng)，其實(shí)一旦鬧起“脾氣”來(lái)，也會(huì )異常兇殘。

“從診斷出甲狀腺癌的那一刻起，醫生就要幫助病人做好幾道‘選擇題’。”專(zhuān)家表示，這些“選擇題”讓不少病人感到困惑，甚至為此愁腸百結、坐臥不安。例如，有創(chuàng )檢查和無(wú)創(chuàng )檢查怎么選擇?微小癌是不是意味著(zhù)癌癥處于“童年期”，可以先“冷處理”?中老年人查出甲狀腺癌，不必急于處理?要切除甲狀腺癌，就要做好甲狀旁腺被“誤傷”的思想準備?

專(zhuān)家特別提醒，甲狀腺癌個(gè)頭雖小，并不等于脾氣溫和，也不意味著(zhù)“早期癌”，切勿犯了把“童年期大番茄”當成“成年期圣女果”的錯誤。隨著(zhù)外科手術(shù)的精進(jìn)和新的技術(shù)手段的運用，如今醫生已能實(shí)現在精準完成甲狀腺癌手術(shù)的同時(shí)，又不殃及“無(wú)辜”。

選擇題一：是徹底清除癌組織，還是先保甲狀旁腺?

甲狀腺癌具有喜歡通過(guò)淋巴結轉移的特點(diǎn)，因此手術(shù)切除甲狀腺及其周?chē)馨徒Y成為甲狀腺癌治療的最基本手段。然而，根據以往的經(jīng)驗，手術(shù)治療在實(shí)現甲狀腺切除及頸淋巴結清掃的同時(shí)，不可避免地會(huì )“殃及無(wú)辜”——可能誤切甲狀旁腺。

甲狀旁腺“個(gè)頭”非常小，也就半粒綠豆大，所在部位也不甚固定，堪稱(chēng)“隱蔽多變”，顏色跟甲狀腺體、周?chē)牧馨徒M織、脂肪細胞也很像，極易被當作前者誤切。醫生指出，甲狀旁腺一旦在手術(shù)中被損傷或術(shù)后缺血，可引起甲狀旁腺功能減低癥。特別是永久性甲狀旁腺功能減低者，會(huì )出現手腳麻木、面部肌肉抽搐、骨質(zhì)疏松甚至殘疾等癥狀，需終身服用或注射鈣劑進(jìn)行治療，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

選擇題二：可以憑腫瘤的“個(gè)頭”來(lái)判斷其良惡性嗎?

與其他腫瘤一發(fā)生轉移就被歸入療效不佳的“四期”不同，甲狀腺癌只有發(fā)生了遠處轉移，才算二期。對于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，1厘米以下的“微小癌”和“早期癌”，是兩個(gè)完全不同的概念，切勿以癌的個(gè)頭大小來(lái)論其性質(zhì)良惡。

“怎么能判定腫瘤是‘成年期的圣女果’還是‘童年期的大番茄’?”人們通常認為，甲狀腺癌對生命威脅不大，但實(shí)際上，臨床中經(jīng)常能遇到甲狀腺癌個(gè)頭小但惡性程度高的病例。這類(lèi)患者的治療效果不佳，且容易復發(fā)，影響病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

臨床上，有些病人做完甲狀腺癌術(shù)后，病情很快復發(fā)。醫生們發(fā)現，手術(shù)效果不好的原因往往歸結為兩大類(lèi)。其一就是病情屬于甲狀腺乳頭狀癌分化不好的亞型，哪怕手術(shù)時(shí)只漏了一兩個(gè)淋巴結沒(méi)有清掃，可能術(shù)后半年，腫瘤就會(huì )復發(fā)。其二就是，腫瘤細胞“個(gè)頭小卻跑得很快，就像陳女士一樣，一長(cháng)出來(lái)就發(fā)生了轉移。”

選擇題三：鑒別結節良惡，該做B超還是細針穿刺?

甲狀腺癌的常規診斷手段是甲狀腺B超。近年來(lái)，國內外主張對于良惡難辨的甲狀腺結節，可通過(guò)細針穿刺(FNA)驗明正身，也就是在超聲的引導下，用細針取得甲狀腺結節內的細胞進(jìn)行診斷，對于確診為惡性的結節，才予以手術(shù)切除。這讓不少患者困惑，鑒別結節良惡，該選擇甲狀腺B超還是細針穿刺?

專(zhuān)家指出，在美國，只有先取得FNA陽(yáng)性的證據，甲狀腺癌切除手術(shù)才能被醫療保險報銷(xiāo)。而在我國，并非所有醫院都有效開(kāi)展了FNA。“細針穿刺在國外大多是由病理科醫生完成的，以便對腫瘤進(jìn)行快速、準確的病理診斷。”而在我國，由于病理科醫生人手不足、精力有限等多種原因，細針穿刺多由超聲科醫生完成，有些醫院則由甲狀腺外科醫生進(jìn)行穿刺。

“細針穿刺對醫生的技術(shù)要求較高，需要嚴格控制使用范圍。這是因為，無(wú)論是診斷還是治療，都應該遵循‘先無(wú)創(chuàng )，再有創(chuàng )’的醫學(xué)原則，將對病人的損傷和風(fēng)險控制在最低水平。”郭朱明指出，過(guò)去FNA的假陰性、假陽(yáng)性被低估了，細針穿刺作為一種有創(chuàng )診斷手段，診斷準確率并沒(méi)有比超聲診斷的預期值提高更多。因此，目前國際醫學(xué)界降低了對細針穿刺的期待值，轉而提升對超聲診斷的預期。

選擇題四：年紀大，該緩做治療還是積極切除?

近年來(lái)，在“甲狀腺手術(shù)濫用”討論得如火如荼之時(shí)，一種觀(guān)點(diǎn)相當流行，認為“很多甲狀腺癌患者往往另有死因，而非死于甲狀腺癌”，據此認為年紀大的患者查出甲狀腺癌后，不妨緩做治療，以免因手術(shù)打擊機體，反而縮短預期壽命。

“這種說(shuō)法是不正確的。一旦涉及到癌癥，只要確診，就應該及早進(jìn)行積極治療。”專(zhuān)家提醒，尤其是55歲以上的患者，甲狀腺癌發(fā)展會(huì )更快，治療手段也要更積極一些。他直言，有些患者認為“年紀大了，新陳代謝慢，癌細胞也長(cháng)得比較慢”，這是極大的誤解。年紀大，反而可能是甲狀腺癌惡性程度更高，治療難度更大，并非是甲狀腺癌的“免死金牌”，更不意味著(zhù)腫瘤會(huì )發(fā)展慢，惡性程度低。因此一切要立足于患者的個(gè)體情況，“當切則切，對腫瘤切莫姑息縱容。”