臨床上患甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多，也隨著醫(yī)療診斷器械技術(shù)的不斷提高，當(dāng)B超分辨率達(dá)到1mm，三分之二的國(guó)人都能檢查到甲狀腺結(jié)節(jié)。概率如此之高，反顯得甲狀腺結(jié)節(jié)都不像是疾病了。很多人都是體檢無(wú)意中查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還是多發(fā)的。甲狀腺結(jié)節(jié)，它臨床幾乎沒什么癥狀，就是這么不痛不癢，它起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要緊呢？在甲狀腺結(jié)節(jié)中，90%左右是良性結(jié)節(jié)。而在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。

那影像學(xué)檢查甲狀腺疾病時(shí)，到底是B超好還是CT、MRI好呢？

臨床上甲狀腺的影像學(xué)檢查中，首選B超，也就數(shù)B超最準(zhǔn)了。連CT、MRI都比不上。臨床上除非是要看周圍組織的詳細(xì)病變情況，那可以再做MRI。那甲狀腺B超結(jié)果怎么看待？主要B超看三點(diǎn)：按照重次為：看邊界—鈣化—血流。

下面來詳細(xì)說說報(bào)告上一些常見的幾種結(jié)果描述：

一.邊界欠清:

一般良性的結(jié)節(jié)大多邊界清楚，而惡性的它因?yàn)橛袑?duì)周圍組織有侵襲粘連，故邊界它可以不清晰。但是，臨床上有炎性的病灶，雖說不是惡性的，因?yàn)樗梢杂袧B出，邊界也是不清楚的。

二.點(diǎn)狀強(qiáng)回聲：

臨床上可見于2種情況：一種是鈣化，惡性一般都有鈣化的，并且持點(diǎn)多為微小鈣化；但是，有鈣化并不代表它都是惡性的。另一種是膠質(zhì)，這是良性病變的標(biāo)志。

三.看血流：

血流分為外內(nèi)部血流，惡性的多有內(nèi)部血流紊亂現(xiàn)象。如果B超單上有報(bào)告邊界不清及微小鈣化和內(nèi)部血流紊亂。那惡性可能性很大。反之以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒有，不用當(dāng)心，良性可能性很大。有1--2點(diǎn)的，最好做個(gè)穿刺排除下。

臨床鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了B超所描述上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長(zhǎng)方式[特別是縱向生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大]，結(jié)節(jié)大小[結(jié)節(jié)大于50px的也是建議手術(shù)]等等。

有點(diǎn)需要值得注意，影像學(xué)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去專科醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生再做復(fù)檢及甲功檢查。

萬(wàn)一查出有甲狀腺良性結(jié)節(jié)怎么辦呢？下面講解下:TSH高會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，所以有結(jié)節(jié)的人要求TSH低，一般在0.5-1.0之間。TSH與T3T4有反饋關(guān)系，TSH高，它可以促進(jìn)T3T4水平升高，而T3T4的升高了，又會(huì)反饋使得TSH水平降低。有結(jié)節(jié)的人應(yīng)該適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢？暫不用藥，首選食療。

飲食中哪些食物可以縮小結(jié)節(jié)呢？首選海鮮類。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(zhǎng)結(jié)節(jié)了不能吃海鮮。如果TSH大于2.5，那得需要吃優(yōu)甲樂來控制結(jié)節(jié)。反之又有哪些食物它會(huì)增長(zhǎng)結(jié)節(jié)呢？象卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)樗梢允筎3T4合成受阻，從而升高TSH，故它是長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，盡量少吃。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體均是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb均陽(yáng)性，則要少吃紫菜海帶類及高碘食物。良性結(jié)節(jié)可以定期半年復(fù)查B超。可能每次B超探頭切面的不同，有些結(jié)果數(shù)據(jù)報(bào)告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差也是正常的。勿大驚小怪。盡管有些良性結(jié)節(jié)可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結(jié)節(jié)的措施。也沒必要苛求，說白了，良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大，大多不影響甲狀腺功能，也無(wú)需太在意。

說說惡性結(jié)節(jié)------甲狀腺癌

甲狀腺惡性腫瘤，臨床上根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡性癌及未分化癌和轉(zhuǎn)移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到90%左右。3年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織它可以攝取碘，即使有轉(zhuǎn)移，不管轉(zhuǎn)移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素殺掉[放射性碘]。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細(xì)針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì)突破包膜也沒有辦法預(yù)測(cè)。所以，臨床上只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌都建議手術(shù)治療。

臨床上對(duì)于乳頭狀癌，一直爭(zhēng)議需不需要手術(shù)，有些學(xué)者認(rèn)為知道病理結(jié)果為惡性，如果不手術(shù)很容易會(huì)導(dǎo)致患者有長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)而加重病情；并且如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。而有些專科專家認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過度醫(yī)療。有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明日本一項(xiàng)研究，甲狀腺乳頭狀癌，5年轉(zhuǎn)移率才1%，10年轉(zhuǎn)移率才為5%，并且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移之后再去做手術(shù)，也沒觀察到有術(shù)后再次轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況。手術(shù)不需要那么積極，從而造成過度浪費(fèi)醫(yī)療。甚至有些學(xué)者而對(duì)于手術(shù)是全切還是部切也是存在爭(zhēng)論。有點(diǎn)有共識(shí),分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療流程：手術(shù)全切或近全切---放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除----左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療----1年內(nèi)全身掃描和Tg檢查。術(shù)后TSH抑制治療：有轉(zhuǎn)移的，要求TSH控制在0.1-0.5內(nèi)。沒有轉(zhuǎn)移的控制在0.5-1.0內(nèi)。術(shù)后除了查甲功，同時(shí)做隨訪CEA等腫瘤標(biāo)志物，至少每年要查一次血鈣及PTH水平，來明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無(wú)受到影響，因?yàn)榧谞钆韵訇P(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調(diào)節(jié)。