隨著(zhù)人們對健康的關(guān)注，近年來(lái)體檢發(fā)現甲狀腺結節并因此求診的患者越來(lái)越多。由于不少患者缺乏相關(guān)知識，誤把「結節」等同于「癌腫」；甚至有的患者為了讓結節縮小，大量攝入高碘食物，結果誘發(fā)了甲狀腺炎或導致甲亢加重、復發(fā)。本文就來(lái)談?wù)勱P(guān)于甲狀腺結節的那些事兒，就患者最關(guān)心、最疑惑的10個(gè)相關(guān)問(wèn)題一一解答。

一、什么是甲狀腺結節？

其實(shí)結節只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結節有良性及惡性之分，但卻沒(méi)有特異的臨床表現，有的良性結節生長(cháng)較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長(cháng)緩慢又類(lèi)似良性結節。因此，要確定甲狀腺結節的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀(guān)地說(shuō)，絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性?xún)H占5%。而且即使是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現有結節，不必恐慌，千萬(wàn)不要草木皆兵。

二、為什么會(huì )長(cháng)甲狀腺結節？

甲狀腺結節的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節。除家族性髓樣癌以外，目前并沒(méi)有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì )引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。

三、甲狀腺結節對健康有何影響？

甲狀腺結節是否影響健康，取決于結節的病理性質(zhì)、大小、生長(cháng)方式、功能狀態(tài)。

所謂的病理性質(zhì)，簡(jiǎn)而言之就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性，當然這只是大的分類(lèi)，細分每個(gè)大類(lèi)中還有不少小類(lèi)；總的來(lái)說(shuō)惡性會(huì )危害我們的健康，而良性至多會(huì )引起某些不適癥狀。炎癥性的結節，如亞急性甲狀腺炎會(huì )有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節過(guò)大或者呈侵襲性生長(cháng)，則可能會(huì )壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì )出現心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現畏寒，浮腫，記憶力減退等表現；如果甲狀腺結節發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì )突然增大并可引起疼痛。當然，絕大多數的良性結節不引起任何主觀(guān)不適癥狀，可以與您和平共處。

四、如何發(fā)現甲狀腺結節？

體檢時(shí)醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現較大的或者表淺的結節，而檢查者的經(jīng)驗對結節的檢出率也會(huì )有影響。如果結節的位置較深，或者結節較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會(huì )漏診。B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結節，提高了甲狀腺結節檢出的靈敏度。B超不僅能提供結節的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無(wú)創(chuàng )、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結節的診斷依據，也可用來(lái)隨訪(fǎng)結節的生長(cháng)情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規使用，僅當結節位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現時(shí)，或需要了解結節與周?chē)M織的關(guān)系時(shí)才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周?chē)M織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會(huì )對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結節患者應避免增強掃描，只在必要時(shí)采用。

五、發(fā)現甲狀腺結節后應該怎么辦？

發(fā)現甲狀腺結節后應該去內分泌專(zhuān)科醫生那兒就診。詳細的病史詢(xún)問(wèn)有助于對結節性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結節可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結節，或非甲狀腺腫流行區兒童的甲狀腺結節惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高；多年存在的結節短期內無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。發(fā)現結節后還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數結節患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結節惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì )升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高

六、哪些情況應該進(jìn)行細針穿刺細胞學(xué)檢查？

區別良、惡性甲狀腺結節最可靠的方法是超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）。但并非每個(gè)甲狀腺結節病人都要做FNA檢查，FNA檢查主要是對直徑≥0.5cm的結節以及結節雖不很大但有以下情況者：

（1）既往頭頸部接受過(guò)放射治療；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置诹觫蛐图易迨罚唬?）年齡<20歲或＞70歲；（4）男性；（5）結節生長(cháng)速度快；（6）結節硬而且邊緣不清；（7）結節固定不動(dòng)；（8）有頸淋巴結腫大；（9）有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

七、甲狀腺結節細針穿刺會(huì )導致腫瘤擴散嗎？

答案是否定的。甲狀腺結節細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負壓吸引而藏于針芯中，不會(huì )漏出而污染其他層次的組織，因此不必擔心穿刺會(huì )引起腫瘤擴散。

八、良性甲狀腺結節有哪些治療方法？

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物（口服優(yōu)甲樂(lè )，抑制TSH水平）、手術(shù)、同位素治療、無(wú)水酒精注射。當然治療方案的選定要根據具體的情況，有時(shí)還會(huì )進(jìn)行調整，比如最初僅定期隨訪(fǎng)觀(guān)察的患者可因結節生長(cháng)迅速或出現鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。

九、哪些結節需要手術(shù)治療？

需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下：（1）對于增長(cháng)迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)惡性者；（2）結節較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的結節。

十、甲狀腺結節患者在飲食方面需注意什么？

具體情況需具體對待，臨床上可把「甲狀腺結節」分成以下幾種情況區別對待：

（1）Graves甲亢伴甲狀腺結節，這類(lèi)患者需要嚴格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品，并且食用無(wú)碘鹽；

（2）能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類(lèi)患者也需要嚴格忌碘，建議食用無(wú)碘鹽；

（3）橋本甲狀腺炎伴結節，這類(lèi)患者無(wú)需特地食用無(wú)碘鹽，但不主張大量進(jìn)食海產(chǎn)品，因為高碘飲食會(huì )增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞；

（4）無(wú)功能結節，這類(lèi)病人無(wú)須忌碘，換句話(huà)說(shuō)，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節也不會(huì )縮小或消失。

需要補充的是，“是否需要補充碘”這一問(wèn)題仍應參照尿碘排泄量做科學(xué)性指導。

就診TIPS：現每周五進(jìn)行尿碘檢測，門(mén)診病人和住院病人可由醫生開(kāi)單據后，將標本送至安徽省中醫院科研樓12樓，統一進(jìn)行檢測。標本采集：用清潔的一次性塑料采樣杯采集隨意一次尿的中段尿樣不少于10ml，分裝于玻璃管中（不少于5mL尿）。

絕大多數甲狀腺良性結節，接受中醫特色的抗結節治療后，如口服小金丸、小金膠囊、紅金消結膠囊、外用平消膠囊后，都可有效控制伴隨癥狀、減小結節體積。早在公元前三世紀，我國已有關(guān)于癭病的記載，在治療甲狀腺結節方面，中醫具有獨特的優(yōu)勢和治療特色，且近年來(lái)諸多新藥的發(fā)明、理論的迭新都為中醫抗甲狀腺結節治療做出了有力的、科學(xué)的鋪墊。