什么是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節比單發(fā)結節的發(fā)病率高，但單發(fā)結節甲狀腺癌的發(fā)生率較高。（百度百科）

甲狀腺內的腫塊統稱(chēng)“甲狀腺結節”，是囊腫、炎性團塊、腫瘤或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述，是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現的結節約有3%~7%，超聲檢查可以發(fā)現20%~76%的受檢者有結節。女性比男性多見(jiàn)（比例大約是4:1），中老年比青少年多見(jiàn)。因此，中老年女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節的，那是相當多啊。

甲狀腺結節有啥表現？

甲狀腺結節有良性、惡性之分，但卻沒(méi)有特異的臨床表現。有的良性結節生長(cháng)較快，有些像惡性腫瘤；而有的惡性腫瘤生長(cháng)緩慢，又類(lèi)似良性結節。因此，要確定甲狀腺結節的性質(zhì)，不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。

絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性?xún)H占5%。而且即使是惡性甲狀腺結節，其破壞性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現有結節，不必恐慌，千萬(wàn)不要草木皆兵。

甲狀腺結節會(huì )不會(huì )影響健康？

甲狀腺結節是否影響健康，取決于結節的病理性質(zhì)、大小、生長(cháng)方式和功能。

所謂病理性質(zhì)，就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性，這只是大的分類(lèi)，細分下還有很多小類(lèi)。總的來(lái)說(shuō)，絕大多數的良性結節不引起主觀(guān)不適癥狀，可以與您和平共處。惡性結節會(huì )危害我們的健康。炎癥性的結節，如亞急性甲狀腺炎，會(huì )有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀。

如果結節過(guò)大或呈侵襲性生長(cháng)，可能會(huì )壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。

如果結節能自主分泌甲狀腺激素，就會(huì )出現心慌、怕熱、多汗、易饑餓、消瘦等甲亢相應癥狀。如果合并甲狀腺機能減退，可能出現畏寒，浮腫，記憶力減退等表現。

如果甲狀腺結節發(fā)生壞死、出血，頸部腫塊會(huì )突然增大并可引起疼痛。

啥樣的甲狀腺結節可能是惡性的？

發(fā)現甲狀腺結節后應該去內分泌專(zhuān)科醫生處就診。詳細的病史詢(xún)問(wèn)有助于判斷結節性質(zhì)。

如有甲亢癥狀的結節可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期。

伴有甲減的結節，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫。

童年有頸部放療史的結節，或非甲狀腺腫流行區兒童的甲狀腺結節惡性的幾率大。

有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高。

多年存在的結節短期內無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。

大多數結節患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有促甲狀腺激素（TSH）異常者的結節惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì )升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。

人為啥會(huì )長(cháng)甲狀腺結節？

甲狀腺結節的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

①放射性接觸

輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

②自身免疫

自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節。

③遺傳

除家族性髓樣癌以外，目前沒(méi)有證據表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

④碘攝入過(guò)少或過(guò)多

嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì )引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。

甲狀腺結節怎么查？

體檢時(shí)醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單、方便的方法。但體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現較大的或表淺的結節，而醫生的經(jīng)驗對結節的檢出率也會(huì )有影響。如果結節位置較深，或結節較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會(huì )漏診。

B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結節，提高甲狀腺結節檢出的靈敏度。B超不僅能提供結節的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要信息，而且無(wú)創(chuàng )、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結節的診斷依據，也可用來(lái)隨訪(fǎng)結節的生長(cháng)情況。

CT和MRI檢查對甲狀腺結節的診斷價(jià)值并不比超聲檢查更好，因此不作為常規使用，只有結節長(cháng)在胸骨后、不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現時(shí)，或需要了解結節與周?chē)M織的關(guān)系時(shí)，才考慮使用。

因為甲狀腺含碘，與周?chē)M織具有天然的對比度優(yōu)勢（在圖像上對比很清晰），通常做個(gè)CT平掃就能獲得清晰影像。由于含碘造影劑可能對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結節患者應避免增強掃描，只在必要時(shí)采用。

發(fā)現結節后，還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。

同位素掃描還可以觀(guān)察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉移灶、判斷甲狀腺癌復發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來(lái)源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對甲狀腺結節的診斷有一定的輔助作用。

哪些情況要做細針穿刺細胞學(xué)檢查？

目前區別甲狀腺結節良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）。

這個(gè)方法適合直徑≥1厘米的結節，以及結節雖不很大但有以下情況者：

①以前頭頸部曾做過(guò)放射治療；

②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置诹觫蛐图易迨罚?/p>

③年齡<20歲或>70歲；

④男性；

⑤結節長(cháng)得快；

⑥結節硬而且邊緣不清；

⑦結節固定不動(dòng)；

⑧有頸淋巴結腫大；

⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

細針穿刺會(huì )導致腫瘤擴散嗎？

不會(huì )。甲狀腺結節細針穿刺選的是極細的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織是為了進(jìn)行細胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全經(jīng)濟，診斷迅速，一般半小時(shí)即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結節良惡性鑒別的金標準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。

細針穿刺采取抽吸取材的方法，吸取的組織被吸在針芯中，不會(huì )漏出、污染其他組織，所以也就沒(méi)有腫瘤擴散的可能。

此外，甲狀腺結節細針穿刺運用至今，未見(jiàn)導致腫瘤擴散的報道，各位患者不用擔心。

“冷結節”就是甲狀腺癌嗎？

大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結果為“冷結節”。但“冷結節”并不是惡性腫瘤的同義語(yǔ)。“冷”僅僅意味著(zhù)攝碘能力明顯降低。

導致結節攝碘能力降低的原因很多，如甲狀腺囊腫的結節中充滿(mǎn)囊液，腺上皮細胞極少，會(huì )表現為“冷結節”。

ECT之前的準備工作也會(huì )影響到檢查結果。檢查前兩個(gè)月內吃過(guò)海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過(guò)碘酒、服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè )、甲狀腺片等藥物；兩周內吃過(guò)海蟹、貝殼類(lèi)食物，一周內吃過(guò)海魚(yú)、海蝦、海蜒等食物，都會(huì )影響同位素碘的吸收，從而導致結果為“冷結節”。

據統計，在所有“冷結節”中，大約只有8%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤，90%以上的“冷結節”都是良性的，因此大可不必見(jiàn)“冷”色變。

所有甲狀腺結節都要治嗎？

并不是所有的甲狀腺結節都需要治療，前面提到的檢查可幫助醫生區分哪些結節需要治療，哪些僅隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。

甲狀腺結節患者都要忌碘嗎？

首先要明確甲狀腺結節的原因和分類(lèi)，才能采取相應的飲食方案。

如果是Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結節，需要嚴格忌碘飲食，食用無(wú)碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品；

橋本甲狀腺炎伴發(fā)甲狀腺結節，無(wú)需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會(huì )增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞，因此不主張過(guò)度食入大量海產(chǎn)品；

結節能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也要嚴格忌碘，以免加重甲亢癥狀；

無(wú)功能結節對甲狀腺功能沒(méi)有影響，飲食上無(wú)需忌碘，建議少食用蘿卜、卷心菜等食物。

甲狀腺結節有哪些治療方法？

治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無(wú)水酒精注射。治療方案要根據具體情況決定，有時(shí)還會(huì )進(jìn)行調整，比如最初僅定期隨訪(fǎng)觀(guān)察的患者可因結節生長(cháng)迅速或出現鈣化，而需要接受手術(shù)治療。

什么是甲狀腺素抑制治療？

這一治療需要患者服用超過(guò)生理需要劑量的甲狀腺素，造成人為的高甲狀腺素血癥，從而可以抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）。因為T(mén)SH可能導致甲狀腺腫大和腫瘤生長(cháng)。

哪些結節適合甲狀腺素抑制治療？

介于手術(shù)和隨訪(fǎng)狀態(tài)的之間的結節適合甲狀腺素抑制治療。

經(jīng)驗證明，甲狀腺素對較大結節沒(méi)有抑制效果。因此這一方法適合體積不大、直徑小于2厘米的結節。

對原本不大，但在隨訪(fǎng)中觀(guān)察到有增大趨勢的結節，也可以采用這一方法。這不僅是一種治療手段，還可觀(guān)察治療后結節的反應，間接判斷結節的性質(zhì)。若在抑制治療中結節仍繼續增長(cháng)，就可以作為結節惡變的間接依據。

哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？

超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此有心動(dòng)過(guò)速、快速心律失常等副作用，冠心病、高血壓、嚴重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，不適合用。不然服藥后，原有癥狀反而會(huì )有不同程度的加重。

TSH水平原本偏低的患者也不適用。這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結節的病因，因此抑制治療沒(méi)有必要。

垂體TSH瘤導致的甲狀腺結節雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無(wú)效的，而且會(huì )加重甲亢癥狀，應采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。

甲亢或甲減伴有結節，怎么辦？

甲狀腺結節伴發(fā)甲狀腺功能異常的情況多見(jiàn)。有些是因結節直接導致的，好像母子關(guān)系：如高功能腺瘤、結節性甲狀腺腫的后期。但更多的只是伴隨狀態(tài)，好像姐妹關(guān)系：比如橋本甲狀腺炎所致的甲減，或Graves’甲亢伴有結節。

如果是“母子關(guān)系”，將結節去除，功能異常自然得到糾正。對于高功能腺瘤，手術(shù)和同位素治療都有一舉兩得的效果。

如果是“姐妹關(guān)系”，就需要分別治療。橋本甲狀腺炎導致甲減的患者需選用甲狀腺激素糾正甲減，而甲亢患者應先用抗甲狀腺藥物控制甲亢，甲亢控制后如果結節需要手術(shù)，再行手術(shù)治療。

哪些結節要手術(shù)治療？

建議手術(shù)的甲狀腺結節包括：

1.增長(cháng)迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)是惡性的；

2.結節較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果不好的;

3.合并甲亢的結節。

甲狀腺結節在飲食上要注意啥？

甲狀腺功能正常，飲食不受限

?甲狀腺功能正常，飲食不受限：飲食不用限制正常吃就行，戒碘或補碘都不好，因為碘過(guò)低或過(guò)高均可能導致甲狀腺結節。

?合并甲亢，盡量食用無(wú)碘鹽：建議此類(lèi)人群盡量食用無(wú)碘鹽，也不要過(guò)量食用海產(chǎn)品，如海魚(yú)海蝦、紫菜、海帶。有人說(shuō)“爆炒和陽(yáng)光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”，其實(shí)碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫，暴曬或煎炒是無(wú)法使其分解的。

?合并甲減，可適當增加富碘食物：比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會(huì )增加甲狀腺硬度。

多久檢查一次比較好？

良性6~12個(gè)月/次，不明確良惡3~6個(gè)月/次這個(gè)問(wèn)題也是很多朋友問(wèn)的，那么分以下兩種情況：

?如果檢查判斷結節非常傾向于良性，可保持6~12個(gè)月的隨訪(fǎng)；

?不能完全確定良惡的結節，隨訪(fǎng)周期最好是3~6個(gè)月。

醫生提醒：記住復查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結），要和上次的檢查結果進(jìn)行比對，看看結節有沒(méi)有變化。所以去醫院復查時(shí)，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

什么時(shí)候需要手術(shù)割除結節？

手術(shù)不是首選，除了3種情況。很多人想“一割了之”免得鬧心，其實(shí)這樣很容易造成過(guò)度治療，只有以下3種情況才會(huì )考慮手術(shù)：

?明確惡性或高度懷疑惡性，局部已經(jīng)發(fā)生轉移時(shí)；

?結節（無(wú)論良惡性）長(cháng)得太大，直徑達到5cm～6cm，甚至壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織時(shí)；

?結節有往胸腔發(fā)展的趨勢，對人體的健康造成危害或有潛在危害時(shí)。

甲狀腺結節發(fā)病率越來(lái)越高？

不是發(fā)病率高了，是檢查手段進(jìn)步了

“甲狀腺結節”就是我身上長(cháng)的疙瘩，為啥現在這么多人長(cháng)？和現在檢查手段的進(jìn)步也有一定關(guān)系。

以前檢查甲狀腺全靠手摸，只能發(fā)現1cm以上的結節。現在有B超這樣的神器相助，0.1cm的結節都逃不過(guò)它的法眼。據統計甲狀腺結節的診斷率，手檢3%~7%，B超檢查20%~70%。所以不是甲狀腺長(cháng)結節的人多了，是檢查技術(shù)進(jìn)步了，被發(fā)現的人多了而已。

長(cháng)了好多個(gè)結節，惡性率更高？

惡性喜歡單打獨斗，良性才愛(ài)成群結隊。很多朋友一檢查恨不得滿(mǎn)脖子都是結節，驚恐萬(wàn)分。其實(shí)結節的多少不是重點(diǎn)，還要看結節的性質(zhì)。相反惡性甲狀腺結節更愛(ài)單發(fā)，而良性結節卻常常多發(fā)。無(wú)論單發(fā)還是多發(fā)，都要結合癥狀、影像報告、穿刺檢查等明確診斷，不用過(guò)度恐慌。

穿刺結果陰性是不是就安全了？

小心“漏網(wǎng)之魚(yú)”，依然要定期復查。但一次穿刺陰性檢查結果并不能說(shuō)明就100%沒(méi)有問(wèn)題，因為有可能恰好沒(méi)有抽取到癌細胞，就好比總會(huì )有些“漏網(wǎng)之魚(yú)”一樣。

所以，甲狀腺結節患者應定期復查，密切關(guān)注病變的動(dòng)向，做到時(shí)刻監視敵情，才能最大可能的戰勝“敵人”。

甲狀腺結節會(huì )不會(huì )癌變

放心，良性甲狀腺結節不會(huì )變成惡性。今年上海市交大醫學(xué)院附屬瑞金醫院、上海市內分泌代謝病研究所公布的一項甲狀腺癌研究發(fā)現——甲狀腺良性結節與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來(lái)。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒(méi)有從良變惡的可能。

當然，如果不把結節割下來(lái)做個(gè)病理檢查，誰(shuí)都不敢100%打包票是良性結節。醫生在臨床中也出現過(guò)術(shù)前明明一直診斷是良性結節，術(shù)后的病理檢查發(fā)現小的甲狀腺乳頭狀癌藏在結節里。所以大家還是要定期復查觀(guān)察結節的動(dòng)向。

甲狀腺結節惡性率高嗎？

5%的惡性率，而且“惡”的很溫柔。醫生圈有一句話(huà)“如果這輩子非要得一種癌，那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。”這是什么意思呢？

因為我長(cháng)的結節95%以上都是良性，剩下5%的惡性結節中90%是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌治療效果是非常好的，超過(guò)99%的患者經(jīng)過(guò)治療，該吃吃該喝喝，能夠安享晚年。所以別聽(tīng)見(jiàn)“癌”這個(gè)詞兒就腿肚子發(fā)軟。