甲狀腺炎的分類(lèi)治療是非常有必要的，分類(lèi)之后治療會(huì )更加容易，對癥下藥說(shuō)的就是這個(gè)道理。較為常見(jiàn)的甲狀腺炎可以分為兩種是亞急性甲狀腺炎與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，兩種甲狀腺炎不管在病因還是臨床表上都是不一樣的，所以治療的方法也是不同的，下面將為大家介紹一下：

一、亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)在臨床上較為常見(jiàn)。多見(jiàn)于20～50歲成人，但也見(jiàn)于青年與老年，女性多見(jiàn)，3～4倍于男性。

病因和臨床表現

本病可能與感染有關(guān)。患者血清中對某些病毒的抗體滴度增高，包括流感病毒、科薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

起病一般較急。起病前常有上呼吸道感染。首先出現乏力與全身不適，并出現甲狀腺部位疼痛，可放射至下頜，耳部，或枕骨部，但有時(shí)也可以沒(méi)有疼痛。同時(shí)，還可以出現全身癥狀，包括畏寒，發(fā)熱，食欲下降等。不少病人還可出現心悸、神經(jīng)過(guò)敏等甲狀腺毒癥的表現，但持續時(shí)間較短，一般不超過(guò)2周。體格檢查可發(fā)現甲狀腺輕度腫大，常出現結節，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，位于一側，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間可消失，以后又在另一側出現。本病大多僅持續數周，可自行緩解，但可復發(fā)，整個(gè)病程可持續數月，一般為2～3個(gè)月，少數患者也可遷延至1～2年，但一般均能完全恢復而不影響甲狀腺功能。部分病人可出現一過(guò)性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，發(fā)生永久性甲狀腺功能減退者很少見(jiàn)。

診斷和鑒別診斷

本病的診斷主要根據其臨床表現與實(shí)驗室檢查。患者有甲狀腺腫大、結節、疼痛與壓痛，伴有全身性癥狀，紅細胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低一般低于10%，診斷常不難確定。

但有時(shí)早期患者的主要癥狀為“咽部”疼痛，可被誤診為上呼吸道感染、咽炎等，當出現甲狀腺局部癥狀時(shí)，診斷才得以明確。有時(shí)甲狀腺腺瘤內突然出血，也可出現甲狀腺部位疼痛，但常迅速減輕，甲狀腺攝碘率不降低，紅細胞沉降率不增快。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有時(shí)起病較急，可有局部疼痛與壓痛，可與亞急性甲狀腺炎相混淆，但前者常呈彌漫性甲狀腺腫大，紅細胞沉降率不明顯增快，而甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高。有時(shí)甲狀腺癌也可出現局部疼痛與壓痛，同時(shí)由于甲狀腺組織被破壞而甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)抑制TSH分泌，甲狀腺攝碘率降低，可誤診為亞急性甲狀腺炎，應加以鑒別。必要時(shí)可作甲狀腺針刺活組織檢查或嚴密隨訪(fǎng)。

治療

輕癥病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即卟以控制癥狀。阿司匹林0.5～1.0g，日2、3次，口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松20～40mg/d，分次口服，癥狀可迅速緩解，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結節也很快縮小或消失。用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個(gè)月，但停藥后可復發(fā)，再次治療仍有效。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀。如甲狀腺攝碘率已恢復正常，停藥后一般不再復發(fā)。少數病人可出現一過(guò)性甲狀腺功能減退，如癥狀明顯，可適當補充甲狀腺制劑。有明顯感染者，作有關(guān)治療。

二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)又稱(chēng)橋本病(Hashimotodisease)或橋本甲狀腺炎。目前認為本病與自身免疫有關(guān)，也稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎。本病多見(jiàn)于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢，臨床上較為常見(jiàn)。

病因和發(fā)病機制

目前認為本病病因與自身免疫有關(guān)。這方面的證據較多。本病患者血清中抗甲狀腺抗體、包括甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微粒體抗體常明顯升高。甲狀腺組織中有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。本病可與其他自身免疫性疾病同時(shí)并存如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、系統性紅斑狼瘡等。本病患者的淋巴細胞在體外與甲狀腺組織抗原接觸后，可產(chǎn)生白細胞移動(dòng)抑制因子。上述情況均可在Graves病與特發(fā)性粘液性水腫患者中見(jiàn)到，提示三者有共同的發(fā)病因素。因此，Graves病、特發(fā)性粘液性水腫與本病統稱(chēng)為自身免疫性甲狀腺病。自身免疫性甲狀腺病也可發(fā)生于同一家族中。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)生與HLA-DR3和-DR5有關(guān)。

促使本病中甲狀腺損害的機制，迄今尚未明確。可能由于T淋巴細胞、尤其是抑制性T淋巴細胞的遺傳性缺陷，對B淋巴細胞形成自身抗體不能發(fā)揮正常抑制作用，導致甲狀腺自身抗體的形成。抗體-抗原復合物可沉著(zhù)于細胞基底膜上，激活K細胞(殺傷細胞)而發(fā)揮其細胞毒性作用，造成自體甲狀腺細胞的破壞。

臨床表現

本病起病緩慢，甲狀腺腫為其突出的臨床表現，一般呈中度彌漫性腫大，仍保持甲狀腺外形，但兩側可不對稱(chēng)，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，隨吞咽移動(dòng)。但有時(shí)也可呈結節狀，質(zhì)較硬，易與甲狀腺癌相混淆。甲狀腺局部一般無(wú)疼痛，但部分患者甲狀腺腫大較快，可出現局部疼痛與壓痛。早期病例的甲狀腺功能尚能維持在正常范圍內，但血清TSH可增高，說(shuō)明該時(shí)甲狀腺儲備功能已下降。隨著(zhù)疾病的發(fā)展，臨床上可出現甲狀腺功能減退或粘液性水腫的表現。本病偶可出現壓迫癥狀如呼吸或咽下困難等。但也有部分患者甲狀腺不腫大，反而縮小，而其主要表現為甲狀腺功能減退。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可出現一過(guò)性甲狀腺毒癥，少數病人可有突眼，但程度一般較輕。本病可與Graves病同時(shí)存在。

診斷和鑒別診斷

凡中年婦女，出現甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論其甲狀腺功能如何，均應考慮本病的可能性。如血清甲狀腺微粒體抗體與甲狀腺球蛋白抗體明顯增高，則基本可確診。過(guò)氯酸鹽釋放試驗陽(yáng)性也有助于本病的診斷。對可疑病例宜作甲狀腺針刺活組織檢查，以明確診斷。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺有時(shí)可出現多個(gè)結節，質(zhì)地較硬，應與甲狀腺癌作鑒別。后者血清抗甲狀腺抗體常陰性，必要時(shí)可作甲狀腺針刺活組織檢查。

少數慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者可出現甲狀腺局部疼痛，并出現結節，紅細胞沉降率加速，應與亞急性甲狀腺炎鑒別。后者常自行緩解，甲狀腺攝碘率常明顯降低，經(jīng)潑尼松治療后，臨床癥狀常迅速消失，一般不難鑒別。

治療

早期病人如甲狀腺腫大不顯著(zhù)或癥狀不明顯者，不一定予以治療，可隨訪(fǎng)觀(guān)察。但若已有甲狀腺功能減退，即使僅有血清TSH增高(提示甲狀腺功能已有一定不足)而癥狀不明顯者，均應予以甲狀腺制劑治療。一般采用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素(L-T4)，劑量視病情反應而定。宜從小劑量開(kāi)始，干甲狀腺片20mg/d，或L-T425～50μg/d，以后逐漸增加。維持劑量為干甲狀腺片60～180mg/d，或L-T4100～150μg/d，分次口服。部分病人用藥后甲狀腺可明顯縮小。療程視病情而定，有時(shí)可能需終身服用。

伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，應予以抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小，否則易出現甲狀腺功能減退。一般不采用放射性碘或手術(shù)治療，否則可出現嚴重粘液性水腫。

糖皮質(zhì)激素雖可使甲狀腺縮小與抗甲狀腺抗體滴定度降低，但具有一定副作用，且停藥后可復發(fā)，故一般不用。但如甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者，可短期應用以較快緩解癥狀。每日潑尼松30mg，分次口服。以后逐漸遞減，可用1～2個(gè)月。病情穩定后停藥。