如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉移？（二）

2017-11-30 來(lái)源：王培松吉大第一醫院甲狀腺外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：正常淋巴結可見(jiàn)淋巴門(mén)回聲，皮質(zhì)位于邊緣的凹陷處，多呈“C”形低回聲區，髓質(zhì)為中等回聲，位于中央偏于一側，與淋巴門(mén)相連。

　　如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉移？（二）

　　引言

　　上期我們講了甲狀腺癌淋巴結轉移的常見(jiàn)分區及淋巴結的結構的分析，下面將就超聲圖像中轉移淋巴結的征象進(jìn)行分析-頸部轉移性淋巴結超聲評估指標。

　　頸正常淋巴結聲像

　　不同部位淋巴結聲像圖表現多樣與個(gè)體、年齡常有差異。

　　正常淋巴結可見(jiàn)淋巴門(mén)回聲，皮質(zhì)位于邊緣的凹陷處，多呈“C”形低回聲區，髓質(zhì)為中等回聲，位于中央偏于一側，與淋巴門(mén)相連。

　　淋巴結圓形指數（縱橫比），正常L/T≥2。

　　淋巴結血流為門(mén)部縱行對稱(chēng)放射狀分布，無(wú)邊緣包膜血流。一般僅能顯示淋巴門(mén)一級分支血流。淋巴結橫徑>5mm時(shí)90%可見(jiàn)血流信號。

　　淋巴結大小

　　據Rosario報道，頸部Ⅱ區以淋巴結短徑7mm為界值，頸部其它分區以6mm為界值，診斷淋巴結轉移敏感性93%，特異性83%。

　　但上述界值，在Ⅵ區淋巴結轉移的敏感性則嚴重下降。

　　淋巴結長(cháng)徑正常人頸部不同部位差異較大，Ⅱ區80%人長(cháng)徑>13mm，Ⅵ區80%正常人長(cháng)徑<6mm。

　　淋巴結長(cháng)徑短徑比

　　良性頸部淋巴結70.5%-83%的L/S>2；

　　甲狀腺癌轉移淋巴結80%-82%L/S<2，其診斷敏感性46-80%，特異性64%-70.5%；

　　但隨著(zhù)轉移性淋巴結體增大，其敏感性隨著(zhù)下降；早期局灶性轉移，則敏感性較低。

　　淋巴結邊界

　　甲狀腺癌轉移性淋巴結42%-47%顯示邊界模糊，系淋巴結包膜浸潤所致。

　　良性病變淋巴結75.5%-94%表現邊界清晰。

　　淋巴門(mén)

　　腫瘤細胞破壞淋巴結髓竇導致淋巴門(mén)結構消失，甲狀腺癌轉移淋巴結88%-99.5%淋巴門(mén)消失。淋巴門(mén)消失診斷敏感性88-100%，特異性報道差異較大，為29%-90%。

　　早期局灶性轉移其淋巴門(mén)不消失，表現變形或壓跡。

　　淋巴結內部回聲

　　甲狀腺癌轉移性淋巴結回聲的均勻性差異較大。

　　乳頭狀癌轉移性淋巴結71%-87.5%呈高回聲，敏感性86%，特異性95.5%。

　　髓樣癌和未分化癌轉移性淋巴結傾向于低回聲。

　　淋巴結鈣化

　　惡性淋巴結多顯示點(diǎn)狀鈣化，早期常分布邊緣區域

　　良性淋巴結病變往往是團狀或帶狀鈣化。

　　淋巴結囊性變

　　轉移性淋巴結囊性變區域可局灶性、多發(fā)性液性暗區，或者囊性淋巴結，其邊緣較清晰；

　　良性淋巴結囊性變區域邊緣模糊，暗區內常見(jiàn)均勻點(diǎn)狀弱回聲。

　　淋巴結血流

　　良性淋巴結：為淋巴門(mén)血流，血流信號自淋巴門(mén)向周邊呈樹(shù)枝狀分布，無(wú)邊緣血流。

　　轉移性淋巴結分三種：

　　1、24%為淋巴門(mén)血流

　　2、29%邊緣血流24%為淋巴門(mén)血流。

　　3、顯示混合型血流（淋巴門(mén)血管和邊緣血管）。

　　甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及其它類(lèi)型癌，其中前四位分布占甲狀腺癌的70%-85%、20%、5%、5%。由于各型甲狀腺癌的病理學(xué)差異較大，轉移性淋巴結的生物特性也存在者明顯差異，因此，各型甲狀腺癌的轉移性淋巴結超聲表現呈多種多樣。

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