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左旋甲狀腺素過(guò)度使用成風(fēng)?

2017-11-18 來(lái)源:中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長(cháng),這很大程度是因為指南建議當TSH水平升高即使無(wú)癥狀存在也可開(kāi)始亞臨床甲減的治療。但是,這種治療方式的獲益證據缺乏,在增加患者經(jīng)濟負擔的同時(shí)還有可能帶來(lái)一些不良影響,尤其是TSH自然升高的老年人。   

  使用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥應對癥下藥,至少應兩次促甲狀腺激素(TSH)試驗顯示異常結果時(shí)才能開(kāi)始治療。這也促使一些臨床醫生開(kāi)始關(guān)注藥物的過(guò)度使用。

  最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長(cháng),這很大程度是因為指南建議當TSH水平升高即使無(wú)癥狀存在也可開(kāi)始亞臨床甲減的治療。但是,這種治療方式的獲益證據缺乏,在增加患者經(jīng)濟負擔的同時(shí)還有可能帶來(lái)一些不良影響,尤其是TSH自然升高的老年人。

  來(lái)自梅奧診所的RenéRodriguez-Gutierrez和同事針對此問(wèn)題發(fā)聲,相關(guān)評論在線(xiàn)發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內分泌學(xué)》雜志上。

  Rodriguez-Gutierrez強調,文章旨在讓更多臨床醫生意識到左旋甲狀腺素過(guò)度使用的問(wèn)題,在與患者溝通時(shí)應說(shuō)明治療利弊,綜合患者情況選擇進(jìn)一步的觀(guān)察或治療。

  左旋甲狀腺素是美國最常見(jiàn)的處方藥

  盡管臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率較低(約為美國總人口的0.2%-2.0%)且最近幾年發(fā)病率同樣保持穩定,但左旋甲狀腺素處方量卻大幅度增加,目前已成為美國最常用的處方藥。在英國位于常用處方藥的第三位。

  多種因素促進(jìn)了處方量的增加。亞臨床甲減影響著(zhù)高達12%的成年人且目前指南推薦TSH≥10mlU/L的成年人或伴有潛在相關(guān)癥狀、自身抗體陽(yáng)性或心血管疾病而TSH介于0.5-10mlU/L的成年人應該接受左旋甲狀腺素的治療。

  專(zhuān)家同時(shí)指出,美國甲狀腺協(xié)會(huì )推薦年齡在35歲以上、無(wú)癥狀的男性及女性應每5年進(jìn)行一次甲狀腺功能障礙篩查。因此,近年來(lái)接受治療的患者數量明顯增加。如英國,TSH≤10mlU/L的人群中處方左旋甲狀腺素人數2009年較2001年增加1.3倍之多,甲狀腺素值正常且無(wú)癥狀或異常心血管疾病危險因素的人群有31%接受治療。

  不過(guò)應該注意的是,TSH水平升高的案例中大約有60%在不經(jīng)干預下恢復正常,這可能是在伴發(fā)疾病發(fā)展、藥物應用或環(huán)境及壓力因素變化中,TSH的正常變化。此外,健康老年人已被證明TSH水平可自發(fā)升高。

  另一個(gè)問(wèn)題是,無(wú)論是亞臨床還是臨床甲狀腺功能減退癥狀(如皮膚干燥脫發(fā)、便秘、肌肉疼痛,疲勞)均非特異性,僅有10%的案例與甲狀腺功能減退相關(guān)。

  考慮治療前重復測定TSH

  為改善左旋甲狀腺素的處方質(zhì)量,研究人員提出了幾項策略以便評估個(gè)性化治療前的潛在獲益及負擔情況。

  由于隨著(zhù)時(shí)間推移TSH水平有可能恢復正常,因此符合亞臨床甲減的所有TSH異常升高的患者應該重復測定TSH值。最好是3-6個(gè)月之后、考慮治療前在同一個(gè)實(shí)驗室重復測定。

  此外,應該意識到伴有非特異性癥狀和甲狀腺功能試驗正常的患者不會(huì )從左旋甲狀腺素治療中獲益。

  治療一旦開(kāi)始,應采用通用制備、最低劑量的左旋甲狀腺素,并定期評估治療效果。

  左旋甲狀腺素沒(méi)有潛在治療后果,不過(guò)對于TSH水平自然升高的老年人,治療可能造成不良影響,如甲亢、心律失常風(fēng)險增加、心絞痛、骨質(zhì)丟失和骨折。

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