一個(gè)不尋常的「甲減」病例
患者女性,68歲,因活動(dòng)后心悸、胸悶、下肢浮腫半年余,加重伴夜間不能平臥1周以「缺血性心臟病伴心功能不全」收住院。
患者無(wú)高血壓、糖尿病史及產(chǎn)后大出血病史,無(wú)甲狀腺手術(shù)及131碘治療史。體格檢查:T36.5℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg慢性病容頭顱五官(-),無(wú)突眼,甲狀腺不大,心肺聽(tīng)診(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢輕度指凹性浮腫,余無(wú)異常。
入院后囑患者臥床休息、吸氧,給予強心、利尿、擴冠、調脂、抗血小板聚集等藥物治療,自覺(jué)癥狀明顯好轉。住院檢查發(fā)現患者甲功異常,FT3低于正常,FT4及THS正常。主管醫生按「甲減」給予甲狀腺激素替代治療,患者自覺(jué)癥狀再次加重。筆者根據該患者病史及化驗檢查,初步排除「甲減」,考慮是「低T3綜合征」,停止甲狀腺激素替代治療,其余治療不變,進(jìn)一步檢查反T3(rT3)。
經(jīng)過(guò)上述調整,一周后,患者病情逐漸平穩,患者rT3化驗結果明顯高于正常,患者「低T3綜合征」診斷成立。
甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎?
甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調節機體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見(jiàn)于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是,一些非甲狀腺疾病也會(huì )影響甲狀腺激素水平,使患者甲狀腺功能檢查呈現類(lèi)似「甲減」的表現,如T3(或T3、T4)降低,常常被臨床誤診為「甲減」,但此類(lèi)病人并非真正的「甲減」,補充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解,相反,往往會(huì )導致原發(fā)病的病情加重。
卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 迪銀 復方氨肽素片:用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥728銀屑膠囊(金揚沙):祛風(fēng)解毒,用于銀屑病。 他卡西醇軟膏(萌爾夫):用于尋常性銀屑病(俗稱(chēng)牛皮癬)。 克銀丸(大明宮):清熱解毒,祛風(fēng)止癢。用于皮損基底紅,舌基底紅,便秘,尿黃屬血熱風(fēng)燥型的銀屑病。
健客價(jià): ¥480卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏(孚松):對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥308卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 復方青黛膠囊(天寧寺):清熱解毒,消斑化瘀,祛風(fēng)止癢。用于血熱挾淤,熱毒熾盛證;進(jìn)行期銀屑病,玫瑰糠疹、藥疹見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥820銀屑膠囊(金揚沙):祛風(fēng)解毒,用于銀屑病。 復方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾):復方丙酸氯倍他索軟膏用于慢性濕疹銀屑病扁平苔蘚盤(pán)狀紅斑狼瘡神經(jīng)性皮炎掌跖膿皰病等皮質(zhì)類(lèi)固醇外用治療有效的皮膚病。 復方氨肽素片:用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥473本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部。胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥41用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥52達芙文適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥42本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥18尋常型銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥30用于尋常性銀屑病(俗稱(chēng)牛皮癬)。
健客價(jià): ¥35用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥53用于膿皰瘡等化膿性皮膚病,小面積燒傷,潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價(jià): ¥3.5本品適用于治療尋常性斑塊型銀屑病。
健客價(jià): ¥58本品適用于外用治療尋常性斑塊型銀屑病及尋常痤瘡。
健客價(jià): ¥14.3尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚(yú)鱗病及各種角化異常及色素過(guò)度沉著(zhù)性皮膚病、銀屑病。
健客價(jià): ¥17.5本品適用于尋常痤瘡的外用治療。
健客價(jià): ¥23本品適用于以粉剌,丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療,亦可用于治療面部,胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥18本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥14用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價(jià): ¥9.5本品適用于以粉剌,丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療,亦可用于治療面部,胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥22主治毛囊炎、結節性癢疹、尋常疣、神經(jīng)性皮炎等。
健客價(jià): ¥53.5本品用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價(jià): ¥7.2適用于痤瘡、扁平苔癬、白斑、毛發(fā)紅糠疹和面部糠疹等。可作為銀屑病、魚(yú)鱗病的輔助治療,也可用于治療多發(fā)性尋常疣以及角化異常類(lèi)的各種皮膚病。
健客價(jià): ¥278