甲狀腺疾病的患病率為何急劇“升高”？甲狀腺結節是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊。最新的調查顯示，目前甲狀腺結節的患病率以高達30%，從數字上，我們似乎很容易得出“和患病率在急劇升高”的結論。

　　有人猜測這是環(huán)境污染帶來(lái)的惡果，但除了極少數輻射異常地區，如核泄露后的切爾諾貝利、日本福島，目前還找不到甲狀腺結節與我們周遭環(huán)境有確切關(guān)系的證據。

　　還有人認定這是長(cháng)期食用碘鹽所致。過(guò)量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結節，可是碘鹽只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經(jīng)尿排出，即使在沿海等富碘地區，也基本不會(huì )造成“碘過(guò)量”。反而臨床上不乏一些家長(cháng)自作主張改用無(wú)碘鹽，結果導致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發(fā)生。

　　總結：甲狀腺結節患病率的“升高”，應更多歸功于健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及。是檢出率的提高，使得長(cháng)期處在深宅大院里的微小結節更容易被發(fā)現、從而大白于天下。

　　1怎樣讀懂甲狀腺超聲報告單

　　大多數甲狀腺結節不具備生理能力（不分泌甲狀腺素）、不產(chǎn)生占位壓迫效應（直徑小），只要能排除惡性或惡性?xún)A向，就根本無(wú)需治療。

　　所以，當我們面對甲狀腺結節，最需要做的是鑒別其良惡性。

　　甲狀腺超聲以其對軟組織的高分辨力、毫無(wú)創(chuàng )傷、價(jià)格低廉、操作方便等突出優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別結節性質(zhì)的不二之選。

　　對于所有已知或懷疑存在結節的患者，都推薦進(jìn)行甲狀腺及其周?chē)馨徒Y的超聲檢查。超聲對甲狀腺結節的鑒別能力，甚至優(yōu)于CT與磁共振。

　　為了能讓報告結果通俗易懂，超聲醫生參照經(jīng)典的乳腺影像報告和數據系統分類(lèi)法，提出了甲狀腺超聲分類(lèi)系統(TI-RADS)：

　　TI-RADS1級：正常甲狀腺；

　　TI-RADS2級：良性結節(惡性風(fēng)險0％)低或無(wú)回聲結節，結節內點(diǎn)狀強回聲；

　　TI-RADS3級：可能良性結節(惡性風(fēng)險<5％)混合性回聲結節，結節邊緣完整；

　　TI-RADS4級：可疑惡性結節(惡性風(fēng)險5％~80％)可再細分為4a、4b、4c亞型，實(shí)性或混合性回聲結節，粗/微小鈣化，結節內血流豐富，形態(tài)不規則；

　　TI-RADS5級：高度可疑惡性結節(惡性風(fēng)險>80％)等或低回聲結節，無(wú)明顯包膜，多發(fā)微小鈣化灶，結節內血流豐富；

　　TI-RADS6級：活檢證實(shí)的惡性結節極低回聲結節，無(wú)包膜，邊緣不規整，呈浸潤性生長(cháng)，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結節內血流豐富，伴頸部淋巴結轉移。

　　TI-RADS把紛繁復雜的超聲描述轉化為清晰明確的定性判斷，受檢者不需要學(xué)習超聲專(zhuān)業(yè)知識就可以直接對號入座，大致了解結節的風(fēng)險程度。

　　總結：TI-RADS固然方便，但無(wú)法取代專(zhuān)科醫生對超聲報告的審讀。

　　2CT/核磁共振對甲狀腺疾病沒(méi)有作用？

　　在人們的普遍印象里，超聲的檢查效力遠不及CT和磁共振，這一規律在甲狀腺領(lǐng)域卻成了例外。

　　剛剛提到：甲狀腺超聲是判斷結節性質(zhì)的首選方法，其鑒別價(jià)值優(yōu)于CT與磁共振。

　　但這里要強調的是：甲狀腺CT/磁共振并不能被超聲完全取代。

　　對于甲狀腺結節的一些特殊表現，如結節粗鈣化，由于鈣化灶會(huì )使聲波信號顯著(zhù)衰減，超聲的檢查效果被大打折扣。而CT卻不存在聲衰減限制，能清晰顯示鈣化灶的大小、形態(tài)以及內部結構。

　　另外，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的術(shù)前評估時(shí)，CT和磁共振能更好地顯示結節與周?chē)M織的解剖關(guān)系，尋找可疑淋巴結時(shí)比超聲更具優(yōu)勢。在評估較大轉移灶、有周?chē)M織侵犯的甲狀腺癌時(shí)，強化CT和磁共振也具有重要價(jià)值。

　　總結：甲狀腺CT/磁共振并不推薦用于結節的常規篩查和評估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價(jià)值。患者應在醫生指導下，選擇適合、經(jīng)濟的檢查方法。

　　3甲狀腺細針穿刺活檢是確診結節的終極武器？

　　無(wú)論是最重要的甲狀腺超聲，還是其他影像學(xué)檢查，都無(wú)法最終確診“惡性結節”，而只能做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。

　　想得到確切結果，還得靠超聲引導下甲狀腺細針穿刺，取得結節組織進(jìn)行病理活檢，這是甲狀腺結節診斷的金標準。

　　不少人對穿刺心存顧慮，害怕疼痛、出血、甚至擔心“癌細胞通過(guò)穿刺針轉移擴散”。

　　其實(shí)，甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭，屬于微創(chuàng )操作，引起出血的可能性很低，“促進(jìn)癌細胞轉移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見(jiàn)現象。

　　實(shí)施穿刺，患者只需要承受輕微創(chuàng )傷、承擔較低費用，卻可以大大減少不必要的甲狀腺切除手術(shù)。無(wú)論從臨床實(shí)際、還是從衛生經(jīng)濟學(xué)出發(fā)，都是非常“合算”的選擇。

　　結論：甲狀腺細針穿刺是確診結節性質(zhì)的金標準，但需要嚴格把握指征，并考慮“假陰性”的可能。

　　4甲狀腺惡性結節需要治療嗎？

　　如果甲狀腺結節被確診為惡性，那就是甲狀腺癌。抗擊癌癥最重要的辦法不就是早發(fā)現、早診斷、早治療，怎么會(huì )有此一問(wèn)？

　　和其它惡性腫瘤一樣，發(fā)現甲狀腺癌當然也需要及時(shí)處理。不同之處在于，多數甲狀腺癌惡性程度低、生長(cháng)緩慢、很少發(fā)生轉移，有的甚至伴隨宿主終生而不引起任何臨床后果。

　　有鑒于此，對于日益增多的甲狀腺癌患者，醫生的應對措施更加個(gè)體化，總體治療策略趨于保守、謹慎和規范，對于局灶微小的低危險度甲狀腺乳頭狀癌，甚至主張不予治療。而不是像過(guò)去那樣，一味積極進(jìn)行手術(shù)切除、術(shù)中淋巴結清掃和術(shù)后同位素碘“清甲”。