甲亢治療為什么效果不好？

　　甲狀腺疾病大部分都是慢性病。

　　只有充分地了解疾病，正確服藥，正規復查，才能遏制疾病進(jìn)一步發(fā)展，讓身體重新恢復相對健康的狀態(tài)。

　　要做到下面這六點(diǎn)，就可以更好地控制甲狀腺疾病。

　　1、按量、按時(shí)服藥

　　生活中，總有些患者做不到按時(shí)、按量的服藥。

　　有些是因為年齡大了，記性不太好，總是忘事；有些卻是因為對疾病缺乏了解、不夠重視，認為隨便治療就可以；有些是因為自作主張，癥狀稍有好轉，就不經(jīng)醫生叮囑自己減量；還有些是因為買(mǎi)藥不方便，為了能在下次買(mǎi)到藥之前盡可能不間斷藥，只能減少每次服的藥量……

　　不管是什么情況，總之不按時(shí)、按量服藥確實(shí)是不對的。

　　要正視治療疾病的態(tài)度，還可以想一些辦法提醒自己按時(shí)服藥。

　　2、用白開(kāi)水送服藥物

　　有的人有早晨喝咖啡、飲茶的習慣，為了方便，就直接用咖啡或茶送服藥物；也有些朋友直接用早飯的牛奶或豆漿送服藥物。這種服藥方式是不正確的。

　　濃咖啡、濃茶、牛奶、豆漿等，會(huì )影響藥物的吸收，降低藥物藥效，特別是治療甲減的左甲狀腺素。很多患者病情控制并不理想，都跟服藥方式不正確有關(guān)。

　　另外，甲亢患者也不適合飲用濃茶或濃咖啡，有可能會(huì )加重失眠、心慌、易激動(dòng)等癥狀。

　　任何藥物，用白開(kāi)水送服最好。

　　3、定期到醫院復查

　　復查不單是去醫院配藥，還需要定期抽血檢查甲狀腺功能、肝功能、血常規等常規項目。

　　隨著(zhù)甲亢病情的好轉，抗甲狀腺藥物也是要逐漸減量的；即便甲減病情已控制穩定，仍然需要微調藥物劑量以適應身體狀況的改變。這些藥物調整都是在每次復查時(shí)進(jìn)行的。

　　抗甲亢藥物有一定的副作用，比如造成白細胞減少、肝功能損傷等，需要定期復查才能及早發(fā)現這些不良反應。如果白細胞降得太低、肝功能損害得很?chē)乐兀锌赡軙?huì )發(fā)生生命危險。

　　所以，不要每次都等到藥吃完了才去醫院配藥，應該按照醫生囑咐的復查時(shí)間及時(shí)復診。

　　4、飲食節制，注意忌口

　　1.甲亢忌碘，甲減低碘

　　甲亢患者需要忌碘飲食，因為碘是合成甲狀腺激素的原料，忌碘能減少甲狀腺激素的合成，緩解甲亢的癥狀。

　　忌碘包括：食用無(wú)碘鹽，不食海鮮，特別是海帶、紫菜等高碘食物。

　　而甲減患者則需要低碘飲食，因為碘攝入過(guò)多會(huì )加重甲減的病情進(jìn)展。

　　低碘是指：可以食用碘鹽，但需盡量少吃海帶、紫菜等高碘食物。

　　2.注意致甲狀腺腫的食物

　　西蘭花、包心菜、甘藍、蘿卜、木薯、大豆等含有可以導致甲狀腺腫的成分，有甲狀腺腫的患者須少吃。

　　此外，把這些食物做熟了吃，可以減少其中的致甲狀腺腫物質(zhì)。

　　5、選擇合適自己的治療方案

　　甲狀腺疾病的治療方法很多，沒(méi)有最好的方案，只有最適合自己的方案。

　　而且，在整個(gè)治療過(guò)程當中，最適合的方案不一定是一直不變的。

　　比如，有些甲亢患者在服用口服藥治療后，會(huì )出現過(guò)敏、肝功能受損、白細胞下降等副反應，此時(shí)，最適合的治療方案可能就要換成碘131治療。

　　有些甲狀腺結節患者，開(kāi)始時(shí)結節在B超上的表現傾向于良性，此時(shí)最適合的方案是定期觀(guān)察、隨訪(fǎng)，后期結節迅速增大，在B超上出現一些惡性表現，此時(shí)最適合的方案就變成穿刺活檢或手術(shù)了。

　　6、提高身體免疫力，預防為主

　　很多甲亢患者在發(fā)病前都有精神緊張、激動(dòng)或較強烈精神打擊的歷史。

　　介意這樣的情況，我們很快就能看到患者是否得了甲亢，關(guān)于甲亢的治療，我們換個(gè)角度，來(lái)看看這些病所導致的是什么樣的損傷，有沒(méi)有解決辦法。這個(gè)問(wèn)題就簡(jiǎn)單多了，因為幾乎所有的自身免疫性疾病都是以血管炎為基礎的一類(lèi)損傷。

　　這樣的病變對于營(yíng)養醫學(xué)來(lái)講，解決起來(lái)并不是難題。因為營(yíng)養素，尤其是蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C、鈣等，對于血管的修護非常有效，可以快速使血管炎消退。

　　通過(guò)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養調理方案補充所需的營(yíng)養素也可以使免疫系統更加正常的運轉，使可能暴露的那些免疫系統接觸不到的抗原盡快重新被封閉，從而使身體的免疫力系統提高，身體營(yíng)養平衡后，病癥自然就緩解了。

　　甲亢有什么好的治療方法？

　　抗甲狀腺藥物治療

　　治療機理：

　　阻止甲狀腺內無(wú)機碘轉變?yōu)橛袡C碘，間接阻止甲狀腺素的合成

　　抗甲狀腺藥物（ATD）：

　　丙硫氧嘧啶（PTU）

　　甲巰咪唑（MMI，他巴唑）

　　卡比馬唑（CMZ，甲亢平）

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　1、病人易接受；

　　2、癥狀能減輕；

　　3、較少引起不可逆反應。

　　缺點(diǎn)：

　　1、不能根治甲亢

　　2、有效率低；

　　3、療程長(cháng)，復發(fā)率高；

　　4、服藥引起甲狀腺腫大、充血，增加手術(shù)困難；

　　5、發(fā)生過(guò)敏和中毒反應。

　　適應證：

　　病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的病人

　　年齡在20歲以下

　　妊娠甲亢

　　年老體弱或合并嚴重心、肺、腎疾病

　　不能耐受手術(shù)者

　　哪些甲亢患者不適合藥物治療？

　　甲狀腺顯著(zhù)增大，壓迫氣管，胸骨后甲狀腺腫

　　重度甲亢，高度突眼

　　用藥后過(guò)敏，白細胞很低

　　放射性碘治療

　　治療原理：

　　功能亢進(jìn)的甲狀腺組織能吸收70-80%進(jìn)入體內碘131，碘131在甲狀腺內能釋放B射線(xiàn)，能破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的合成和分泌。

　　131I治療甲亢是利用甲狀腺具有高度攝取131I的功能，而131I在衰變時(shí)發(fā)射射線(xiàn)，在局部集中照射并破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生來(lái)源，達到緩解和治愈甲亢的目的。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　極少劑量讓80%病人甲亢癥狀緩解

　　缺點(diǎn)：

　　1、劑量無(wú)法控制，易引起甲低；

　　2、不能排除碘131致癌作用，如白血病、甲狀腺癌

　　適應證：

　　成人Graves甲亢伴甲狀腺二度以上腫大

　　ATD治療失敗或過(guò)敏

　　甲亢手術(shù)后復發(fā)

　　甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病

　　甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少

　　老年甲亢

　　甲亢合并糖尿病

　　相對適應證：

　　青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證。

　　甲亢合并肝、腎等臟器功能損害。

　　浸潤性突眼。

　　哪些患者不能用放射性碘治療？

　　懷孕和哺乳：有損胎兒或嬰兒甲狀腺功能

　　輕度甲亢：易引起甲低，從而導致持久粘液性水腫

　　青春期前后的年輕患者：避免對性腺的損害

　　外科治療

　　甲亢手術(shù)在普通外科是一個(gè)經(jīng)典的標準手術(shù)。甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。雖然藥物和同位素治療甲亢有效，但是抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，外科治療甲亢仍然具有不可取代的地位。

　　根據統計，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50％不能恢復工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5％。因此，如果應用抗甲狀腺藥物治療4～5個(gè)月后療效不能鞏固者，應考慮手術(shù)治療

　　美國著(zhù)名內分泌外科專(zhuān)家Perrier2004年在《北美外科臨床》雜志撰文指出：甲亢的手術(shù)治療，是病死率幾乎為0、并發(fā)癥和復發(fā)率低的最佳治療方法。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　治愈率達90-95%，手術(shù)后除眼球突出癥狀外，甲亢其他癥狀都能消失或減輕

　　快速、確切和持久的甲亢治療手段

　　協(xié)助鑒別診斷是否合并有惡性病變

　　避免抗甲狀腺藥物和放射性131I治療的潛在并發(fā)癥

　　合并突眼的甲亢更適合外科治療

　　缺點(diǎn)：

　　有約5%-10%的病人術(shù)后甲亢復發(fā)或甲低

　　手術(shù)適應證：

　　抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)，且甲狀腺腫大IIo以上

　　甲狀腺腫大壓迫鄰近器官，出現壓迫癥狀

　　疑似與甲狀腺癌并存者

　　不能堅持服藥，藥物治療無(wú)效或效果不佳

　　妊娠期藥物控制不佳或過(guò)敏，可以在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)

　　手術(shù)方式：

　　雙側甲狀腺次全切除術(shù)

　　甲亢手術(shù)后保留多少甲狀腺合適？

　　手術(shù)的主要問(wèn)題是術(shù)中保留多少甲狀腺組織最為適宜，達到既治愈疾病又可保持術(shù)后甲狀腺功能正常，不發(fā)生甲狀腺功能低下或復發(fā)。

　　切除腺體的多少，應根據甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，一般認為保留甲狀腺組織在6～8g較適宜，約相當于每側殘留腺體保留成人拇指末節大小為恰當。

　　腺體切除過(guò)少容易引起復發(fā)，過(guò)多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。

　　甲亢術(shù)前準備及其重要性：

　　甲亢病人在高代謝狀況下進(jìn)行手術(shù)有一定的危險，絕不能在甲狀腺功能未恢復時(shí)進(jìn)行手術(shù)，防止發(fā)生甲狀腺危象。手術(shù)前應停用抗甲狀腺藥物，或僅少量服用。

　　術(shù)前藥物準備：

　　術(shù)前口服碘制劑治療是必需的。碘劑有抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放的作用；并減少甲狀腺的血流量，使腺體變硬，體積縮小，減少術(shù)中出血。傳統的藥物準備方法是先服用抗甲狀腺藥物，待病情穩定后改服復方碘溶液。

　　抗甲狀腺藥物與復方碘溶液同時(shí)服用至手術(shù)

　　抗甲狀腺藥物加碘加心得安

　　心得安與碘合用

　　碘加地塞米松

　　單純服用心得安

　　甲亢術(shù)前藥物準備方法：

　　①硫氧嘧啶類(lèi)藥物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。能阻止碘的有機化過(guò)程，使氧化碘不能與酪氨酸結合。另外，其本身亦是甲狀腺過(guò)氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，由于硫氧嘧啶類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，增加了手術(shù)的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類(lèi)藥物后必須加用碘劑。

　　②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開(kāi)始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24～48小時(shí)內阻滯正常碘的有機化環(huán)節，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。

　　③對于常規應用碘劑或合并應用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著(zhù)作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準備，心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小時(shí)。因此，最末一次口服心得安要在術(shù)前1～2小時(shí)；術(shù)前不用阿托品，以免心動(dòng)過(guò)速。術(shù)后繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進(jìn)，降低周?chē)M織對甲狀腺素的效應，使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。

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