體檢查出"甲狀腺結節"，到底要不要治療

　　首先 找一家靠譜的綜合性醫院， 掛甲狀腺外科、內分泌或核醫學(xué)科的號，一般情況下醫生在詢(xún)問(wèn)病史后會(huì )安排你復查甲狀腺超聲和抽血查甲狀腺功能。

　　抽血化驗比較簡(jiǎn)單， 通常只需查游離甲功， 采血窗口排隊抽血就可以了。

　　做甲狀腺超聲， 有經(jīng)驗的超聲醫生會(huì )仔細檢查你的甲狀腺， 對甲狀腺和結節的情況做出描述和分級， 一般分1-5級。

　　拿到超聲報告和甲功化驗結果，掛甲狀腺外科或甲狀腺疾病專(zhuān)科醫生的號，咨詢(xún)一下，決定下一步治療。 這時(shí)候不要看到超聲結節就慌， 其實(shí)多數結節是不需要手術(shù)的， 定期隨訪(fǎng)觀(guān)察就可以。關(guān)鍵是判斷哪些結節需要進(jìn)一步評估或手術(shù)， 這時(shí)通常需要找甲狀腺外科醫生。

　　如果結節分級較高，如有必要， 醫生會(huì )安排對甲狀腺結節進(jìn)行細針穿刺活檢（FNAB）， 這是目前手術(shù)前診斷甲狀腺結節性質(zhì)的最可靠的辦法了。外科醫生會(huì )根據超聲表現和FNAB的結果決定治療方案， 包括隨診、手術(shù)等。

　　較小的（一般認為小于3厘米）甲狀腺良性結節不用任何處理，定期監測就行，沒(méi)有必要進(jìn)行消融治療。 大的腫物，由于甲狀腺周?chē)袣夤堋⑹彻堋㈩i部大血管，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等重要結構，消融效果無(wú)法保證。惡性病變（甲狀腺癌）無(wú)論國內還是國外都有指南和規范，消融治療不被推薦。目前甲狀腺消融治療僅適用于不能耐受手術(shù)的老年患者及有手術(shù)禁忌的其他患者。

　　如果初診醫生認為結節需要手術(shù)，你可以選擇在綜合醫院的甲狀腺外科或腫瘤專(zhuān)科醫院的頭頸外科進(jìn)行手術(shù)， 有些醫院的耳鼻喉科也做甲狀腺手術(shù)。

　　不是所有長(cháng)了甲狀腺結節的人都需要手術(shù)，你需要了解只有出現下列某種情況才會(huì )建議手術(shù)：明確或高度懷疑為惡性結節；結節迅速長(cháng)大，或影響美觀(guān)；結節對氣管或食管有壓迫癥狀，如出現呼吸困難、吞咽困難等；伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無(wú)效；甲狀腺結節長(cháng)到胸骨后面。

　　患者如果平時(shí)服用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等抗凝藥，通脈養心滴丸等有活血作用的中成藥，需要停藥7天才可以手術(shù)。年輕女性病人盡量避開(kāi)月經(jīng)期。

　　甲狀腺手術(shù)，說(shuō)起來(lái)就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身，到底怎么切，醫生會(huì )根據病情決定：包括  僅切除結節及周?chē)糠终＜谞钕俳M織； 切除一側甲狀腺組織； 切除一側腺葉和另一側的大部甲狀腺組織； 甲狀腺全切或甲狀腺近全切除；切除甲狀腺同時(shí)清掃頸部淋巴結。

　　目前甲狀腺手術(shù)的主流是頸部弧形切口的開(kāi)放手術(shù)， 如果你對美容要求高，可以選擇頸部無(wú)疤手術(shù)，這種手術(shù)方式借助腔鏡，在腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個(gè)小孔，去完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕。具體選擇那種方式， 需要你和醫生共同決定。

　　手術(shù)都有并發(fā)癥，甲狀腺手術(shù)也不例外，但不必對此恐懼甚至拒絕甲狀腺術(shù)，因為絕大部分并發(fā)癥發(fā)生率很低。主要并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，低血鈣，出血和感染。如果切除一半以上的甲狀腺組織，甲狀腺功能減退是必然結果合治療需要， 可以通過(guò)口服左甲狀腺素維持正常功能。

　　甲狀腺手術(shù)后，一般6小時(shí)后可飲水，術(shù)后第 1 天進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如肉湯、果汁、米湯。術(shù)后第 2 天進(jìn)食溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等，手術(shù) 3 天后可逐步改為普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。留院 2～4 天，待去掉引流管，觀(guān)察傷口無(wú)感染和低血鈣表現后可出院。

　　術(shù)后 2 周內不要進(jìn)行運動(dòng)，2 周后可進(jìn)行輕度運動(dòng)如快走、騎自行車(chē)等。術(shù)后1個(gè)月內不要頸部過(guò)伸，手術(shù) 1 月后再進(jìn)行正常運動(dòng)。

　　左甲狀腺素鈉片是左甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下, 甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物。長(cháng)期服用如果劑量掌握的準確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話(huà)，對人體沒(méi)有明顯副作用。但大劑量服用時(shí)應注意補充鈣劑， 預防骨質(zhì)疏松。左甲狀腺素鈉片應于早餐前至少半小時(shí)，空腹將1日劑量一次性用水送服。

　　甲狀腺手術(shù)后醫生會(huì )根據病情安排出院后的口服藥物和復查時(shí)間， 一般術(shù)后一個(gè)月復查， 以后根據病情3～6 個(gè)月復查，甲功無(wú)異常以后會(huì ) 6～12 個(gè)月檢查 1 次，調整甲狀腺素的劑量，復查頸部超聲，了解甲狀腺和淋巴結情況，千萬(wàn)別馬虎。

　　橋本氏甲狀腺炎要點(diǎn)總結

　　病因

　　橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，一般認為是由多方面因素引起。

　　遺傳因素    本病具有一定的遺傳傾向，10%-15%的患者有家族史，目前肯定的易感基因包括人類(lèi)白細胞抗原（HLA）和細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原-4（CTLA-4）。

　　自身免疫因素    本病是一種器官特異性自身免疫病，特征是存在甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TOPAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

　　環(huán)境因素    包括碘、硒及某些病毒或細菌均與本病的發(fā)展相關(guān)。

　　危險因素

　　性別    女性為橋本氏甲狀腺炎高危人群。

　　年齡   橋本氏甲狀腺炎各年齡段均可發(fā)病，但多見(jiàn)于中年人群。

　　遺傳   伴有甲狀腺或其他自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、1型糖尿病、狼瘡）家族史的人群患病風(fēng)險更高。

　　癥狀

　　本病起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長(cháng)，造成甲狀腺的慢性損傷。主要表現甲狀腺功能減退的癥狀和體征。

　　相關(guān)癥狀和體征包括：

　　● 疲勞和倦怠

　　● 畏寒

　　● 便秘

　　● 皮膚蒼白、干燥

　　● 聲音嘶啞

　　● 不明原因的體重增加（發(fā)生很少，較少超過(guò)10至20磅）

　　● 肌肉疼痛，壓痛和僵硬（尤其肩部和臀部）

　　● 膝蓋或手腳的小關(guān)節腫脹、疼痛和僵硬

　　● 肌肉無(wú)力（尤其下肢）

　　● 經(jīng)期延長(cháng)或出血過(guò)量

　　● 抑郁

　　并發(fā)癥

　　橋本氏甲狀腺炎或由橋本氏甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療可導致一系列健康問(wèn)題：

　　甲狀腺腫   甲狀腺不斷受到刺激或釋放更多的激素造成腺體的腫脹。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因之一。較大的腫塊不僅影響美觀(guān)還影響吞咽或呼吸功能。

　　心臟問(wèn)題   橋本氏甲狀腺炎與心臟疾病風(fēng)險增加相關(guān)，如果不治療，甲狀腺功能減退會(huì )導致心臟擴大，罕見(jiàn)心臟衰竭。

　　心理健康問(wèn)題   抑郁可發(fā)生于橋本氏甲狀腺炎早期，隨著(zhù)疾病進(jìn)展會(huì )加重。橋本甲狀腺炎還可造成男性和女性性欲減退。

　　粘液性水腫    橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療也可引起粘液性水腫的發(fā)生。

　　出生缺陷    橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療的女性分娩的嬰兒存在缺陷（如，腭裂）的風(fēng)險較高。

　　診斷

　　橋本氏病引起的炎癥又稱(chēng)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，目前對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷標準尚未統一，應用最多的還是1975年Fisher提出的5項診斷指標：① 甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)堅韌，表面不平或有結節；② TGAb、TPOAb陽(yáng)性；③ 血TSH升高（正常者＜10ng/dl）；④ 甲狀腺掃描有不規則濃聚或稀疏；⑤ 過(guò)氯酸鉀排泌試驗陽(yáng)性。

　　治療

　　橋本氏甲狀腺炎的治療包括觀(guān)察治療和藥物治療，而是否需要外科治療尚存爭議，可根據臨床情況決定是否選擇。從臨床經(jīng)驗上看，如果患者無(wú)激素缺乏的證據且甲狀腺功能正常，一般建議觀(guān)察治療。部分患者需要甲狀腺激素替代治療，只有少數需要外科干預。

　　如果橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺激素的缺乏，可開(kāi)始甲狀腺激素（左旋甲狀腺素）替代治療。治療開(kāi)始時(shí)應正確評估左旋甲狀腺素應用劑量，每隔6-12個(gè)月監測一次患者TSH水平。甲狀腺激素過(guò)量會(huì )加速骨質(zhì)流失，左旋甲狀腺素過(guò)度治療也可造成心臟節律紊亂（心律失常）。伴有冠狀動(dòng)脈疾病或嚴重甲狀腺功能減退癥患者初始劑量應該減少。注意囑咐患者不要隨意停藥或改變劑量。

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