腔鏡甲狀腺手術(shù)

　　頸部是體現人體美的重要部位，然而傳統甲狀腺手術(shù)留下的瘢痕極大地影響了頸部的外觀(guān)，不可避免的給患者造成了心理上的創(chuàng )傷。隨著(zhù)腔鏡外科的發(fā)展，一種既能切除腫瘤，又不影響頸部美觀(guān)的手術(shù)方式應運而生。腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部切口微小或切口設計在隱蔽處，頸部幾乎看不到疤痕或沒(méi)有疤痕，美容效果極佳。腔鏡甲狀腺手術(shù)是微創(chuàng )手術(shù)嗎?就機體創(chuàng )傷而言，是“巨創(chuàng )”手術(shù);就心理創(chuàng )傷而言，是 “微創(chuàng )”手術(shù)。目前，更傾向于將其歸于美容手術(shù)。

　　河南省人民醫院甲狀腺外科省內率先開(kāi)展腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前已經(jīng)開(kāi)展全乳暈入路，胸乳入路，口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，處于省內領(lǐng)先水平。

　　這些甲狀腺問(wèn)題如何應對1

　　橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？

　　橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？橋本沒(méi)有藥可以治療嗎？

　　醫生解答

　　橋本甲狀腺炎 ≠ 甲減。

　　甲減有很多病因，橋本甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)「橋本」）只是其中最常見(jiàn)的一個(gè)病因。

　　橋本也不一定都會(huì )變成甲減。橋本是一種慢性炎癥，會(huì )逐漸破壞甲狀腺的正常功能。一部分橋本病人最終會(huì )出現甲減，但也有一部分幸運的橋本病人終生不出現甲減。

　　橋本的特點(diǎn)是 TPOAb 和（或）TgAb 升高，甲減的特點(diǎn)是 TSH 升高。那么，由橋本造成的甲減的特點(diǎn)，就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。

　　目前，橋本還是一種「不治之癥」，沒(méi)有特效藥可以降低 TPOAb 和 TgAb，沒(méi)有特效藥可以阻止橋本向甲減發(fā)展。

　　不過(guò)，有一小部分人補硒后可能會(huì )有 TPOAb、TgAb 下降，所以橋本患者可以嘗試一下補硒治療。

　　不過(guò)建議在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下補硒，以防補硒過(guò)量導致中毒。

　　2甲狀腺癌吃加碘鹽會(huì )不會(huì )復發(fā)？

　　甲狀腺癌手術(shù)后半年，吃加碘鹽會(huì )不會(huì )造成復發(fā)呢？

　　醫生解答

　　這個(gè)問(wèn)題可以演化為：甲狀腺癌術(shù)后能不能吃加碘鹽。

　　如果甲狀腺癌術(shù)后需要做碘 131 治療，那么治療前至少要忌碘 2 周，只能吃無(wú)碘鹽。目的是讓甲狀腺處于「碘饑餓」狀態(tài)，更好地吸收碘 131 ，消滅殘存癌細胞。

　　如果甲狀腺癌術(shù)后不需要做碘 131 治療，就不需要忌碘了，可以吃加碘鹽。

　　其實(shí)，碘攝入過(guò)量、不足，都是甲狀腺癌的危險因素。所以甲狀腺癌患者要盡量做到碘的攝入不多不少：

　　如果吃加碘鹽，就要少吃海帶、紫菜等高碘食物；

　　如果吃無(wú)碘鹽，可以適量進(jìn)食海帶、紫菜等海鮮。

　　3甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞什么時(shí)候能好？

　　甲狀腺手術(shù)后，嗓子沙啞多長(cháng)時(shí)間能好？

　　醫生解答

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，最常見(jiàn)的原因是喉返神經(jīng)受損，引起聲帶活動(dòng)障礙。

　　喉返神經(jīng)損傷，有可能是暫時(shí)性的，也有可能是永久性的。

　　1. 暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷：

　　多是由于神經(jīng)受到牽拉或壓迫引起的。受損的神經(jīng)可以自行修復。

　　修復時(shí)間和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，短則數周，長(cháng)則數月，平均 3～6 個(gè)月。

　　可進(jìn)行理療、發(fā)聲練習，幫助神經(jīng)進(jìn)行自我修復。如果聲音嘶啞特別明顯，還可以口服甲鈷胺片治療。

　　2. 永久性喉返神經(jīng)損傷：

　　比較少見(jiàn)。多是由于腫瘤侵蝕或手術(shù)直接損傷引起的。受損的神經(jīng)無(wú)法完全恢復正常。

　　不過(guò)人體有自我補救措施，正常一側的聲帶功能會(huì )逐漸增強，起到代償作用，聲音嘶啞程度會(huì )有所減輕。這個(gè)代償過(guò)程需要 6 個(gè)月以上。

　　對于永久性喉返神經(jīng)損傷，可進(jìn)行手術(shù)治療，可能會(huì )改善聲音嘶啞的狀況。

　　4甲亢突眼能不能復原？

　　得甲亢后，眼睛突出，眼球也有點(diǎn)不正常。眼睛是否能復原？除了吃藥還有什么治療方法？

　　醫生解答

　　甲亢突眼是一個(gè)不太正規的說(shuō)法，在醫學(xué)上，甲亢突眼屬于「甲狀腺相關(guān)眼病」（簡(jiǎn)稱(chēng) TAO）。

　　TAO 有很多種表現，包括眼睛變大、眼皮水腫、兩眼水汪汪（因為結膜水腫）、眼球突出、眼球活動(dòng)受限、視物成雙、視物模糊、失明等。

　　遺憾的是，一半以上的 TAO 患者都不可能恢復到正常的樣子，即使甲亢已經(jīng)完全治愈。具體得說(shuō)：

　　兩眼水汪汪、眼皮水腫，基本都可以恢復；

　　眼瞼攣縮、眼睛變大，有 50% 的人可以恢復；

　　眼球活動(dòng)受限、視物成雙，有 30～40% 的人可以恢復；

　　嚴重的眼球突出，絕大多數都不能自行恢復（可以通過(guò)手術(shù)矯正）。

　　幸運的是，我們可以借助藥物和手術(shù)，來(lái)改善 TAO 的各種癥狀。

　　藥物：

　　首先要把甲亢治療好，TAO 會(huì )隨之好轉。

　　此外，還可以使用糖皮質(zhì)激素治療 TAO。

　　手術(shù)：

　　當糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，或出現視力下降、失明、斜視、暴露性角膜炎，或者要求美觀(guān)時(shí)，就可以進(jìn)行眼科手術(shù)治療。

　　什么時(shí)候需要手術(shù)、有哪幾種手術(shù)方式，請參考《甲亢突眼不美觀(guān)，眼科醫生有妙招》。

　　除了藥物和手術(shù)，TAO 患者在生活上也有一些注意事項：

　　戒煙。科學(xué)研究已證實(shí)，吸煙不僅會(huì )導致 TAO 發(fā)生、惡化，還會(huì )影響治療效果。

　　少吃鹽，睡覺(jué)時(shí)枕頭墊高，可以減輕眼睛的水腫。

　　避免強光直射，出門(mén)戴墨鏡。

　　如果眼皮無(wú)法閉合，要在眼科醫生的指導下使用眼藥水。

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