成人查出”甲狀腺結節“怎么辦

　　廣州某事業(yè)單位組織的體檢，幾乎年年有員工查出患甲狀腺結節，需手術(shù)治療或密切觀(guān)察，今年查出結節的有十幾人，多數是正當壯年的業(yè)務(wù)骨干。無(wú)獨有偶，珠三角地區一家醫院近期有四十多名醫生在體檢中查出患甲狀腺結節，其中多人被診斷為甲狀腺癌。

　　近年來(lái)，伴隨對碘鹽添加過(guò)量的疑慮，人們對甲狀腺疾病愈發(fā)關(guān)注，一發(fā)現自己有甲狀腺結節便憂(yōu)心忡忡，擔心是癌癥。中山大學(xué)附屬第一醫院黨委書(shū)記、內分泌科首席專(zhuān)家肖海鵬教授指出，人們對甲狀腺結節有很大誤解。

　　其實(shí)，甲狀腺結節在人群中發(fā)病率很高，但惡性結節所占的比例較低，只占約5%，超過(guò)九成五的人都是良性結節，手術(shù)不是必選項。因此，查出甲狀腺結節沒(méi)必要恐慌，而且并非都要一切了之，需要警惕過(guò)度治療。

　　原因分析

　　歸咎于碘攝入量過(guò)高、工作壓力過(guò)大其實(shí)是誤解

　　37歲的王女士在一家廣告公司任管理層。在公司近期組織的體檢中，她被查出患有“甲狀腺雙側結節，部分伴有液化，且右側結節伴有鈣化，結節周邊有豐富血流信號，雙側未見(jiàn)異常腫大淋巴結”。聯(lián)想到有個(gè)朋友也是查出甲狀腺結節，隨后被確診為甲狀腺癌，接受切除手術(shù)，王女士很擔憂(yōu)，找到醫生要求切除結節，以絕后患。

　　其實(shí)，查出甲狀腺結節沒(méi)必要恐慌。它很常見(jiàn)，而且超過(guò)九成五的人都是良性結節，手術(shù)不是必選項。

　　肖海鵬教授解釋說(shuō)，借助高分辨率超聲，結節在健康人群中的檢出率可以高達20%~76%，約有10%的結節體檢時(shí)可被觸及。研究顯示，甲狀腺結節中只有4%到6.5%為惡性腫瘤。良性結節包括有多結節（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等等。

　　許多人將結節出現的原因歸咎于碘攝入量過(guò)高、工作壓力過(guò)大，其實(shí)也是一種誤解。“壓力過(guò)大、長(cháng)期情緒緊張可以是甲狀腺功能亢進(jìn)的誘因，但不是甲狀腺結節的病因。”肖海鵬指出，現有研究顯示，甲狀腺結節的出現與碘攝入量高沒(méi)有直接關(guān)系，缺碘也會(huì )造成甲狀腺結節。良性結節有時(shí)因慢性炎癥導致，也有一些致病原因尚未查明。

　　如果體格檢查時(shí)觸診懷疑有甲狀腺結節，或者做頸部超聲、CT、MRI、FDG-PET檢查時(shí)，偶然發(fā)現有甲狀腺結節的話(huà)，都應該再進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。有研究顯示，體格檢查中發(fā)現甲狀腺異常的患者，如再做超聲檢查，發(fā)現有63%的人探查結果和觸診檢查不同，有24%的人發(fā)現了額外的結節。

　　報告解讀

　　有“微鈣化、低回聲”等字眼應做進(jìn)一步檢查

　　肖海鵬指出，要判斷結節的良惡性，需要綜合多方面因素判斷。首先看病史和表現，如果童年接受過(guò)射線(xiàn)照射、家族中有人患有甲狀腺癌、結節迅速增大、質(zhì)硬、固定，伴有持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀，都要警惕結節可能為惡性。

　　其次，要看超聲檢查結果。拿到超聲檢查報告，一看到上面寫(xiě)有“甲狀腺結節”，許多人都會(huì )心里一驚。而后面寫(xiě)著(zhù)的“微鈣化、粗大鈣化、海綿狀形態(tài)、低回聲”等一長(cháng)串醫學(xué)名詞，究竟意味著(zhù)什么，更是令人摸不著(zhù)頭腦。

　　超聲檢查報告有一些關(guān)鍵詞，可助患者簡(jiǎn)單了解結節是良性還是惡性。如果超聲結果寫(xiě)明“高回聲、粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外）、結節周邊有豐富血流信號（促甲狀腺素正常情況下）、海綿狀形態(tài)、結節后方彗星尾征”，則往往提示屬于良性結節，無(wú)需驚慌。

　　如果有“微鈣化、低回聲、結節血供內部豐富且雜亂分布、邊界不規則，周?chē)煌暾臅灐M截面前后徑大于左右徑”等字眼，意味著(zhù)患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進(jìn)一步檢查。

　　像上文提到的王女士，她的檢查報告中有“右側結節鈣化、結節周?chē)醒汗?rdquo;，屬于可疑情況，需要進(jìn)一步檢查排除惡性可能，而不是馬上手術(shù)。

　　甲狀腺結節患者切記“三個(gè)注意”

　　現在常規體檢中總少不了頸部觸診這一項，然而就是這看似簡(jiǎn)單的“一摸”，一些人卻“摸”出了問(wèn)題——體檢報告上多了“甲狀腺結節”五個(gè)刺眼的大字。如果把體檢項目升級，再多做一項甲狀腺B超的話(huà)，相信會(huì )有更多的人成為“結節一族”。我們建議甲狀腺結節的患者關(guān)注“三個(gè)注意”。

　　注意1：定期隨訪(fǎng)

　　單純的甲狀腺結節惡性率很低，惡性病變僅約占2-5％，所以體檢查出來(lái)有結節不用驚慌。但是一定要定期隨訪(fǎng)復查，一般來(lái)說(shuō)，6-12個(gè)月要復查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標，以防病情發(fā)展和變化，錯失治療時(shí)機。即使證實(shí)了結節是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據病變細胞類(lèi)型的不同有迥異的發(fā)展過(guò)程，常見(jiàn)的乳頭狀癌術(shù)后治愈率達90%，對生活質(zhì)量和壽命都沒(méi)有太大的影響，不必太緊張和怕耽誤了治療。即使是良性結節，有些患者也會(huì )產(chǎn)生心理壓力，夜不能寐，生活在恐懼之中。在這種情況下，也可以行手術(shù)治療，解除患者的后顧之憂(yōu)，目前的甲狀腺結節手術(shù)非常成熟和先進(jìn)，不會(huì )造成不良的后果。

　　注意2：日常飲食

　　飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過(guò)多都會(huì )引起甲狀腺病變。隨著(zhù)飲食的豐富，因缺碘而引起的甲狀腺結節已經(jīng)非常少見(jiàn)。所以，在日常沿海地區人群則應控制碘的攝入，控制加碘鹽的食用量。一般來(lái)說(shuō)，成年人每日攝入100-200微克的碘就夠了。

　　甲狀腺組織內由于需要合成甲狀腺激素，幾乎每時(shí)每刻進(jìn)行著(zhù)生化合成反應，而催化這一反應所需的酶容易受到有害化學(xué)物質(zhì)的破壞和干擾，特別是一些人工合成的化學(xué)物質(zhì)，如硫氰酸鹽、過(guò)氯酸鹽、農藥、有害化學(xué)氣體、過(guò)量的食品添加劑等，當食品中出現這些化學(xué)物質(zhì)時(shí)，容易誘發(fā)結節。

　　在日常飲食中，少食用過(guò)期變質(zhì)食品以及含有人工化學(xué)合成的食品；吸煙人群避免短時(shí)間內大量食用富含硫氰酸的十字花科食物（如西蘭花、蘿卜、卷心菜等）；避免同時(shí)食用十字花科食物和富含類(lèi)黃酮的水果（如橘子、梨、蘋(píng)果、葡萄等）；多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等；多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

　　注意3：調整情緒

　　中醫認為甲狀腺結節是“情志致病”，特別是工作壓力大，精神情緒不暢，經(jīng)常郁怒的人。因此，要善于調整心態(tài)，擺脫不良的情緒刺激，經(jīng)常做到“心平氣和”。過(guò)度勞累會(huì )加重甲狀腺的負擔，降低人體免疫力。長(cháng)此以往甲狀腺處于一種不穩定的狀態(tài)，在受到外界因素的影響下，如化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時(shí)，就容易發(fā)生病變。因此，勞逸結合、保持健康的生活與工作方式，也是預防甲狀腺病的有效方法。

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