橋本甲狀腺炎，不容忽視

　　橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發(fā)的自身免疫性疾病，又稱(chēng)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發(fā)病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見(jiàn)，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。今天我們就來(lái)一起學(xué)習一下橋本甲狀腺炎的臨床診治。

　　一臨床表現

　　相對其它甲狀腺疾病來(lái)說(shuō)，橋本甲狀腺炎的臨床表現更為復雜，發(fā)病呈現明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質(zhì)地較硬、表面光滑等），一般發(fā)展緩慢、病程長(cháng)，早期可無(wú)癥狀，當出現甲狀腺腫時(shí)，病程平均已達2～4年。

　　患者常見(jiàn)全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區的隱痛，偶爾有輕壓痛。

　　臨床表現典型的患者診斷并不困難，這類(lèi)患者得到及時(shí)治療的原因是甲狀腺明顯腫大，甲狀腺多為雙側對稱(chēng)性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側性腫大。

　　甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結節狀，一般與周?chē)M織無(wú)黏連，吞咽運動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)，后期會(huì )出現甲狀腺濾泡細胞破壞性的甲狀腺功能低下，部分病例也可伴頸部淋巴結腫大，但質(zhì)軟。

　　二診斷

　　目前對橋本甲狀腺炎的診斷標準尚未統一，大概包括下列5項指標：

　　1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結節；

　　2、TGAb、TMAb陽(yáng)性；

　　3、血TSH升高；

　　4、甲狀腺超聲有不規則濃聚或稀疏；

　　5、過(guò)氯酸鉀排泌試驗陽(yáng)性。

　　以上5項中有2項者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項者即可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可診斷。

　　對臨床表現不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷；這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著(zhù)陽(yáng)性，應給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時(shí)應以冰凍切片組織學(xué)檢查確診。

　　三治療

　　1、藥物治療

　　（1）如甲狀腺功能正常，無(wú)需特殊治療，但需要隨診。

　　（2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

　　（3）橋本甲亢患者經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過(guò)性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。

　　（4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療，對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。

　　2、手術(shù)治療

　　橋本甲狀腺炎手術(shù)指征：患者出現甲狀腺腫大，且氣管食管壓迫；疑有甲狀腺癌者。此類(lèi)患者手術(shù)完成后，需終生甲狀腺激素替代治療。

　　四預防

　　橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原但慢性炎癥性自身免疫病，并有家族聚集現象，常伴隨著(zhù)一些其它的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，所以一般認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)量的碘化物。近年來(lái)，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用，所以要盡可能的避免誘發(fā)源，并保持健康作息和心理狀態(tài)。

　　1、積極鍛煉身體，提高抗病能力。

　　2、盡量避免頭頸部X線(xiàn)照射，盡量不要暴露在強輻射下。

　　3、保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病的關(guān)鍵。

　　4、避免碘攝入過(guò)少或過(guò)多。

　　本病有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退等趨勢，無(wú)論是病中還是病后都必須時(shí)刻關(guān)注甲狀腺功能的各項數據，做好定期復查工作。

　　橋本氏甲狀腺炎精華要點(diǎn)

　　在甲狀腺的疾病里，橋本氏甲狀腺炎的地位越來(lái)越高：此病發(fā)病率逐年增高、病程長(cháng)、可影響終身。今天和大家聊聊這個(gè)病，以下內容均為內分泌科醫生的寶貴經(jīng)驗，深入淺出講解，不再是看完就忘完！

　　名字為何怪怪的

　　由于本病是因一位日本醫師最早提出的病例報告而發(fā)現，而后以其名命名，即橋本氏。

　　在哪些人中常見(jiàn)

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來(lái)發(fā)病呈低齡化趨勢。

　　臨床表現有哪些

　　起初無(wú)特殊感覺(jué)，甲狀腺對稱(chēng)但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現，抽血檢查可見(jiàn)甲狀腺自身抗體升高。

　　目前大多認為該病為慢性炎癥反應，屬于自身免疫性疾病。

　　深入淺出解釋下

　　臨床表現的改變，都是因為抗體破壞了甲狀腺的細胞。

　　一方面，細胞內存貯的大量未釋放入血的 T3、T4 在細胞破壞后入血，可能產(chǎn)生甲亢的臨床表現；

　　另一方面，隨著(zhù)細胞破壞越來(lái)越多，T3、T4 數量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的是經(jīng)歷了這樣一個(gè)歷程：

　　1.一過(guò)性甲亢

　　一般歷程為幾個(gè)月，絕大多數沒(méi)有臨床癥狀，甚至沒(méi)有 FT4 的增高，這個(gè)與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快，短時(shí)期釋放的多，就容易甲亢，抗體檢測數值高可能有提示。

　　2.穩定期

　　在一過(guò)性甲亢過(guò)后，會(huì )出現穩定期，畢竟甲狀腺也是那種儲備及其豐厚的器官，想甲減也沒(méi)那么容易。

　　3.甲減期

　　最終，該病會(huì )走向甲減。

　　給點(diǎn)診斷金點(diǎn)子

　　目前臨床診斷重點(diǎn)在于甲狀腺抗體系列中的 TPOAb，往往數十倍增高，臨床多以高于 400 為確診，常見(jiàn)高于 1000 的患者。

　　TOPAb 是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，是作為橋本氏甲亢診斷和鑒別診斷的首選指標。

　　表現復雜怎么治

　　明白了甲亢的表現多是一過(guò)性的，那么 ATD 這類(lèi)的藥物純屬多余，手術(shù)、I131 這些更不考慮。ATD 本身對已經(jīng)釋放入血的 T3,T4 也完全沒(méi)有效果。

　　有效果的是啥？β受體阻滯劑。心得安 10mg，tid，這是 GD 的量，橋本可以比這個(gè)量小一些。

　　甲功好的病人可以不干預，針對自身免疫進(jìn)程的方法也還沒(méi)研究出來(lái)。

　　進(jìn)入甲減期，替代治療。

　　橋本氏甲狀腺炎，其TPOAb、TGAb、 TRAb的陽(yáng)性率分別為：90.17%、 100%、6.25%。 而甲亢（Graves disease）的陽(yáng)性率則分別為：30.3%、70.21%、 90.90%。 因此檢測三種抗體有利于區別早期的HT（橋本）和GD（甲亢）。 TRAB是診斷GD的特異性抗體。

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