甲減患者為何出現粘液性水腫、高血壓等甲亢癥狀?　　

        眾所周知，粘液性水腫、高血壓等癥狀常出現于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者，但臨床工作中，作者卻發(fā)現一些甲狀腺功能減退癥（甲減）患者也表現為粘液性水腫、高血壓等癥狀，這是什么原因呢？

　　事實(shí)上，甲亢甲減的臨床表現看似南極與北極般對立，但還真有個(gè)別癥狀相似到讓很多醫生都混淆了。因此，小編在這這里為您總結梳理甲亢與甲減易混淆的癥狀，并介紹下其各自的發(fā)生機制。

　　黏液性水腫

　　學(xué)內科學(xué)的時(shí)候經(jīng)典教材人衛版內科學(xué)明確講到甲亢可有脛前黏液性水腫，所以有些人便把黏液性水腫與甲亢直接掛鉤。其實(shí)，甲亢和甲低均可有黏液性水腫，只是具體表現和機理不盡相同。

　　1.脛前黏液性水腫

　　脛前黏液性水腫主要見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫（GD），但也有少數見(jiàn)于甲減。特點(diǎn)如下：

　　多發(fā)生在脛前下1/3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節等處，偶可見(jiàn)于面部。皮損大多為對稱(chēng)性，呈非凹陷性硬化；

　　皮損周?chē)谋砥ど园l(fā)亮，薄而緊張，病變表面及周?chē)捎须ッ錾⒆兇帧⒚医腔?/p>

　　早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的的棕紅色或紅褐色或暗紫色凸起不平的斑塊或結節，邊界清楚，直徑5~30mm不等，連片時(shí)更大；后期皮膚增厚，如橘皮或樹(shù)皮樣。

　　甲亢治愈后，皮損多不能完全消退而長(cháng)期存在。

　　發(fā)生機制：

　　可能與特異性識別TSH受體的抗體或T細胞所誘導的炎癥刺激成纖維細胞合成氨基葡聚糖增多有關(guān)。皮膚成纖維細胞在細胞因子的刺激下大量分泌的氨基葡聚糖（特別是透明質(zhì)酸）在真皮內聚集，其具有很強親水性，就會(huì )導致黏液性水腫。

　　有研究顯示，患者血中通常可檢測出高滴度的TSH受體抗體，而皮膚成纖維細胞可表達TSH受體蛋白。循環(huán)中TSH受體抗體和（或）抗原特異性的T淋巴細胞可促發(fā)局部皮膚的炎癥反應,進(jìn)而誘導局部成纖維細胞分泌氨基葡聚糖增多。

　　也有研究者報道在GD患者體內可檢測出IGF-1受體抗體,該抗體可以誘導透明質(zhì)酸的生成。

　　2.黏液性水腫面容

　　黏液性水腫面容主要見(jiàn)于甲減。表現為：

　　患者表情淡漠，面頰及眼瞼虛腫。面色慘白，貧血或帶黃色或陳舊性象牙色，有時(shí)可有顏面皮膚發(fā)紺；

　　眼瞼常下垂形或眼裂狹窄。部分患者有輕度突眼，可能和眼眶內球后組織有黏液性水腫有關(guān)，但對視力無(wú)威脅；

　　鼻唇增厚，舌大二發(fā)聲不清晰，言語(yǔ)緩慢，音調低沉；

　　頭發(fā)干燥、稀疏、脆弱，睫毛或眉毛脫落，男性胡須生長(cháng)緩慢。

　　發(fā)生機制：

　　甲狀腺激素分泌過(guò)少時(shí)，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫；

　　甲減患者的成纖維細胞分泌透明質(zhì)酸和粘多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多表現為非凹陷性水腫。

　　3.黏液性水腫昏迷

　　黏液性水腫昏迷主要見(jiàn)于甲減。多于寒冷季節時(shí)發(fā)病，因寒冷、感染、外傷、手術(shù)、甲狀腺激素替代治療中斷、麻醉劑、鎮靜劑等誘發(fā)。臨床表現為：嗜睡、低體溫（T<35℃）、呼吸徐緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

　　發(fā)生機制：

　　甲減患者甲狀腺激素分泌過(guò)少，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫；

　　黏液性水腫昏迷為甲狀腺功能減退癥未及時(shí)診治，病情發(fā)展的嚴重階段。患者甲狀腺激素不隨生理需要相應增加，應激能力大大降低，以及基礎代謝減低及熱能產(chǎn)生不足導致低體溫，從而進(jìn)一步導致昏迷。

　　高血壓

　　在看到甲狀腺專(zhuān)科的科普教育圖譜之前，我也一直沒(méi)想到甲低也會(huì )導致高血壓。確實(shí)，甲亢和甲低均可有高血壓，只是機理不近相同。

　　1.甲亢

　　甲亢患者血壓改變?yōu)槭湛s壓增高、舒張壓下降和脈壓增大，循環(huán)時(shí)間短，心搏量和每分鐘排出量均增加。有時(shí)可出現毛細血管搏動(dòng)、水脈沖等周?chē)苷鳌?/p>

　　發(fā)生機制：

　　在過(guò)量甲狀腺素作用下，心臟處于高動(dòng)力狀態(tài)，心臟收縮力增強、心排出量和外周血管擴張、阻力降低，是引起收縮性高血壓的重要原因；

　　甲狀腺激素能提高腎上腺能受體對兒茶酚胺的敏感性，也可能參與了高血壓的發(fā)生。

　　2.甲減

　　中老年甲減婦女可有血壓增高，但同時(shí)心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周?chē)毫繙p少，血流速度減慢。

　　發(fā)生機制：

　　甲減患者存在血液高凝狀態(tài)、血黏度增加、血脂異常等，這些因素可能導致甲減高血壓患病危險性增加；

　　甲減患者甲狀腺素合成或分泌不足，使機體各器官和組織代謝率降低，導致水鈉潴留；

　　甲減患者心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周?chē)毫繙p少，血流速度減慢，循環(huán)時(shí)間延長(cháng)，為了保持熱量，皮膚血管呈收縮狀態(tài)，外周阻力增高。

　　女性甲亢的癥狀

　　1、大便次數增多

　　患者的大便次數增多，然而也會(huì )導致女性月經(jīng)失調乃或者閉經(jīng)。

　　2、情緒容易激動(dòng)

　　表現為情緒容易激動(dòng)，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動(dòng)過(guò)速，手抖。

　　3、食欲很好

　　常會(huì )出現食欲很好，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無(wú)力。

　　女性甲亢的癥狀之四，眼球突出眼球突出，分良性和惡性。北京張博士醫考中心l整理惡性眼球突出患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉上，甚至有失明的危險。

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