甲狀腺囊腫的癥狀及如何治療

　　甲狀腺囊腫就是在甲狀腺中出現含有液狀的囊狀物，雖然說(shuō)大部分囊腫都是良性的，但是如果長(cháng)期不治會(huì )壓迫神經(jīng)，還是積極地治療為好。一旦患上甲狀腺囊腫，一定要到正規的醫院選擇正規方式進(jìn)行治療，這樣才能事半功倍。

　　1甲狀腺囊腫的癥狀有哪些？

　　1.早期沒(méi)有什么癥狀不易被發(fā)現，如果到了很?chē)乐氐某潭仍斐闪四夷[內出血才會(huì )被發(fā)現。

　　2.在腫塊逐漸增大后可感到憋氣或有壓迫感，甚者聲音嘶啞和吞咽困難。

　　3.多發(fā)生于20-40歲青壯年女性。腫塊多呈單發(fā)或可多發(fā)，生長(cháng)緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。有時(shí)因腺瘤內出血，腫塊會(huì )突然增大，伴有脹痛。

　　4.甲狀腺囊腫(腺瘤)甲狀腺腫塊位于喉節下兩側呈圓形或橢圓形，直徑在2～4cm左右，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)或有囊性感，和皮膚無(wú)粘連，一般不疼或是只有輕微疼痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。

　　5.甲狀腺囊腫(腺瘤)部分可出現急躁，胸悶易汗，心悸，手顫甲亢癥狀。少數甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。

　　如果甲亢不加早治療就會(huì )引起甲狀腺囊腫，這是甲狀腺功能不足的表現。在初期，擴張得較為均勻，形成彌漫性甲狀腺腫。若不能及時(shí)的治療，讓它發(fā)展下去會(huì )形成結節性甲狀腺腫。

　　2甲狀腺囊腫的治療五大誤區

　　1.患者不疼不治療

　　甲狀腺囊腫不論良性或者惡性，早期都是無(wú)特別不適，除非是急性甲狀腺炎，甲狀腺腫塊囊內出血，出現甲狀腺腫物突然腫大并局部疼痛。因此這種有了疼痛再看病的觀(guān)點(diǎn)是錯誤的，會(huì )耽誤疾病的最佳診斷及治療時(shí)間。

　　2.患者對囊腫的發(fā)病沒(méi)有高度重視

　　實(shí)際上囊腫、實(shí)性占位都僅僅是甲狀腺囊腫的形態(tài)描述，并非囊腫就是甲狀腺良性囊腫，臨床上囊性占位的病因很多，其中確診是甲狀腺癌的有10%-20%，其淋巴結轉移也往往為囊性表現，因此在未診斷之前不能隨意用藥。

　　3.患者認為囊腫對生活沒(méi)影響

　　有許多病人因甲狀腺腫塊十幾年，不疼不癢，就咨詢(xún)醫生有沒(méi)有更好的技術(shù)，不打針不吃藥不動(dòng)手術(shù)把它消了。其實(shí)，一些良性囊腫或者甲狀腺囊腫或甲狀腺炎隨著(zhù)時(shí)間的推移，一部分會(huì )癌變，雖然癌變幾率不高，但一旦癌變，就會(huì )危機生命。

　　4.患者認為囊腫會(huì )自行消失

　　甲狀腺囊腫術(shù)后復發(fā)的因素有多種，我們知道目前大多數惡性囊腫難以治愈，主要是囊腫的局部復發(fā)和轉移，也是醫學(xué)科學(xué)需要解決的重大課題。而囊腫一旦碰到鐵很快惡變或者播散，則是沒(méi)有任何科學(xué)依據的無(wú)稽之談。

　　5.一旦癌變就放棄治療

　　甲狀腺分化癌經(jīng)醫院規范治療的患者，95%以上的都能長(cháng)期生存，在手術(shù)根治性切除之后，很少需要化療和放療，只是配合后續治療即可。

　　3甲狀腺囊腫未及時(shí)治療會(huì )出現什么樣的狀況？

　　1、由于長(cháng)期得不到治療很可能會(huì )導致囊腫不斷的長(cháng)大，而且質(zhì)地會(huì )變得堅硬，使患者會(huì )感到明顯的身體不適。

　　2、長(cháng)期以往可能會(huì )造成患者甲狀腺功能減退，有可能會(huì )出現局部病死，嚴重時(shí)可能會(huì )導致患者產(chǎn)生病變。

　　3、如果患者長(cháng)期拖延病情不及時(shí)治療就很可能導致甲狀腺囊腫發(fā)展成為一種叫做甲狀腺瘤的疾病，同時(shí)由于受到外界的影響有時(shí)甚至會(huì )出現甲亢的癥狀，患者會(huì )感到明顯的身體不適，這種情況也可以稱(chēng)作為甲狀腺毒性腺瘤。

　　4、有部分患者長(cháng)期等不到治療可能會(huì )導致患者病灶處出現惡變。同時(shí)惡變的產(chǎn)生可能會(huì )伴隨一系列的癥狀。例如患者可能出現在短時(shí)間內甲狀腺囊腫會(huì )迅速的增大，也會(huì )出現強烈的壓迫癥狀，有一些患者也會(huì )出現呼吸困難，說(shuō)話(huà)時(shí)聲音嘶啞等。而有時(shí)嚴重的也會(huì )出現腫瘤表面比較粗糙，質(zhì)地堅硬短時(shí)間內可能還會(huì )出現淋巴結腫大。

　　對于良性的甲狀腺囊腫，如果體積較小，而且隨訪(fǎng)過(guò)程中大小變化不明顯，可以考慮定期門(mén)診隨訪(fǎng)（每半年1次），超聲波檢查。如果隨訪(fǎng)中發(fā)現囊腫體積增大明顯，或囊腫體積較大，影響周?chē)鞴俟δ堋⒂绊懨烙^(guān)等，則可以考慮進(jìn)行干預。

　　4甲狀腺囊腫的治療方法：

　　以往甲狀腺的傳統手術(shù)方法是在甲狀腺所在區域頸部切一長(cháng)約8-10cm，甚至更長(cháng)的傷口進(jìn)行手術(shù)，治療效果不錯，但美中不足的是頸前會(huì )永久留下一道6～10厘米長(cháng)的手術(shù)疤痕。甲狀腺在頸部，頸部有一些重要的組織、血管和神經(jīng)，那么手術(shù)肯定是有風(fēng)險的。

　　手術(shù)的主要并發(fā)癥：1、術(shù)后呼吸困難和窒息。常見(jiàn)原因：出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。2、喉返神經(jīng)損傷。一側損傷可表現為聲嘶，兩側則視程度可致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息。3、喉上神經(jīng)損傷。

　　隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)也正朝著(zhù)微創(chuàng )、美觀(guān)的方向發(fā)展，傳統手術(shù)方法一般是手術(shù)切除，除了會(huì )造成比較明顯的創(chuàng )口外，還可能破壞正常的甲狀腺體，甲狀腺囊腫微波消融術(shù)，與傳統治療方法相比，更加精準，創(chuàng )傷更小，提高病人對美容的滿(mǎn)意度。

　　微波消融術(shù)是將可視顯像系統精確鎖定病灶，將消融針精確介入到病灶點(diǎn)，通過(guò)低聲超強波覆蓋病灶，迅速產(chǎn)生高溫，使病灶細胞產(chǎn)生凝固性壞死，達到微創(chuàng )清除病灶的目的。治療過(guò)程中只針對病灶，對甲狀腺組織沒(méi)有任何損害，完整保留甲狀腺功能。因此術(shù)后不必服藥維持甲狀腺功能，擺脫了開(kāi)刀術(shù)切除甲狀腺后不得不終身服藥的困擾。

　　5甲狀腺囊腫的飲食注意

　　甲狀腺囊腫宜吃以下食物：

　　(1)宜多吃具有消結散腫作用的食物。

　　(2)宜多吃具有增強免疫力的食物。

　　甲狀腺囊腫患者忌吃以下食物：

　　(1)忌煙、酒；

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等；

　　(3)忌肥膩、油煎食物。

　　(4)宜少吃含碘量高的食物。

　　處方的胺碘酮，咋就引發(fā)了甲狀腺疾病？

　　胺碘酮是臨床上廣泛應用的一種“廣譜”抗心律失常藥物，尤其適用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全、ACS患者的抗心律失常治療。盡管它的安全性得到了普遍認可，但胺碘酮的藥理學(xué)特征比較復雜，作用多樣，故可引起多種不良反應，因為療程過(guò)長(cháng)或用量偏大，出現副作用甚至危及生命的嚴重副作用的時(shí)有發(fā)生，更由于其半衰期長(cháng)（半衰期為14-28天，停藥后半年仍可測出血藥濃度），潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴重，也更難處理。所以胺碘酮廣受追捧背后的副作用不容小覷，特別是對甲狀腺功能的影響非常之大，但這并沒(méi)有引起我們基層醫生的普遍重視，臨床上對于心律失常的患者，特別是頻發(fā)室性早搏，不少醫生都習慣用胺碘酮來(lái)控制。

　　作為內分泌大夫，我想告訴大家的是：胺碘酮，臨床應用需謹慎。那么胺碘酮到底是如何影響甲狀腺功能的呢？如果出現了胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺問(wèn)題我們該如何處理呢？下面筆者參考文獻為大家一一解答，希望對同仁們臨床用藥有所幫助。

　　胺碘酮對人體甲狀腺的影響主要體現在三個(gè)方面（1）只引起患者甲狀腺功能檢驗數值的變化但其甲狀腺功能正常；（2）導致甲狀腺功能亢進(jìn)；（3）導致甲狀腺功能減退。

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病的機理

　　胺碘酮是苯并呋喃的碘化衍生物，其結構與甲狀腺激素(T3和T4)類(lèi)似。胺碘酮含碘，每個(gè)胺碘酮分子含2個(gè)碘原子，碘含量占37.5％，因此推算每日服用200mg胺碘酮相當于每日攝入75mg有機碘，胺碘酮體內脫碘代謝后約有6mg游離碘進(jìn)入血循環(huán)，這相當于推薦碘攝入量的20～40倍。這么大的碘攝入量肯定會(huì )對甲狀腺有影響。

　　胺碘酮對甲狀腺的作用機制體現在以下兩個(gè)方面：

　　（1）胺碘酮化合物的內在特性對甲狀腺的影響：包括阻斷甲狀腺素進(jìn)入靶細胞，抑制Ⅰ型和Ⅱ型5′脫碘酶，導致總T4和游離T4(FT4)升高、反T3(rT3)水平升高，T3水平下降，早期還可導致TSH水平升高；減少T3與其受體的結合，即甲狀腺激素拮抗作用，可能導致組織甲低；而且對甲狀腺細胞有直接毒性作用，可引起破壞性甲狀腺炎而導致甲狀腺毒血癥。

　　（2）胺碘酮所含大劑量碘對甲狀腺的藥理作用。這包括Wolff-Chaikoff效應，逸脫失敗，對潛在橋本氏病患者可導致甲低；碘誘發(fā)甲狀腺自身免疫的加劇，加速潛在的甲狀腺疾病的自然進(jìn)程導致甲低；而Jod—Basedow效應則對潛在的自主甲狀腺結節或潛在Graves病的患者可導致碘源性甲亢。

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病的臨床表現

　　（1）胺碘酮對甲狀腺以及甲狀腺激素代謝的影響

　　可引起患者甲狀腺功能檢驗數值的變化但其甲狀腺功能正常，據研究這種情況多見(jiàn)于胺碘酮治療的前3個(gè)月內（急性期）和胺碘酮治療3個(gè)月后（慢性期），對這一現象的了解，有助于正確判斷胺碘酮治療后患者甲狀腺功能檢驗數值的變化有無(wú)臨床意義，避免對患者進(jìn)行不必要的檢查和治療。單純的甲狀腺功能檢驗數值變化，如果甲狀腺功能正常，沒(méi)有甲狀腺功能異常的臨床癥狀，一般不做特殊處理。

　　（2）胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥又分為兩種情況：碘原性甲亢和甲狀腺毒癥。

　　碘源性甲亢，發(fā)生于具有潛在甲狀腺疾病的個(gè)體，潛在的甲狀腺疾病通常為多結節非毒性甲狀腺腫或潛在的Graves病；

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺毒癥實(shí)質(zhì)上胺碘酮誘發(fā)的破壞性甲狀腺炎導致的，通常發(fā)生于沒(méi)有潛在甲狀腺疾病的患者，可發(fā)生于胺碘酮治療的任何時(shí)間，主要是由于胺碘酮對甲狀腺濾泡上皮細胞的直接毒性作用，破壞了甲狀腺濾泡上皮細胞，導致甲狀腺激素釋放入血而造成甲亢。病理學(xué)檢查結果顯示甲狀腺濾泡上皮破壞、組織細胞浸潤和纖維化，后期可能會(huì )出現一過(guò)性甲低。

　　以上兩種情況臨床表現類(lèi)似，均可有甲亢的癥狀。但老年患者可以沒(méi)有甲亢癥狀，或僅表現為體重下降，也可能表現為淡漠型甲亢，只出現精神、食欲差，腹瀉等癥狀。由于胺碘酮本身具有β-腎上腺素受體阻滯作用，所以患者可能不伴有心悸和心動(dòng)過(guò)速。在經(jīng)胺碘酮治療后心臟病情穩定的患者，若心臟病情加重，如房顫復發(fā)，也應考慮甲亢的可能（因為可能導致甲亢性心臟病）。

　　碘原性甲亢患者可有甲狀腺腫大或結節，通常不伴有眼病；甲狀腺毒血癥患者可表現甲狀腺疼痛、發(fā)熱等甲狀腺炎的癥狀。實(shí)驗室檢查均為T(mén)SH水平明顯下降，甲狀腺激素水平升高。

　　（3）胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能減退癥

　　典型的甲減發(fā)生在胺碘酮治療后的6-12個(gè)月。臨床癥狀與其他原因的甲低相同，包括皮膚干燥、畏寒、思睡、記憶力下降、手足腫脹等。甲狀腺腫較為少見(jiàn)。實(shí)驗室檢查結果為血清TSH升高，FT4下降或正常。TSH升高、FT4下降提示為臨床甲減，而TSH升高、FT4正常提示為亞臨床甲減，亞臨床甲減應與胺碘酮治療后甲狀腺功能檢驗數值的急性期變化相鑒別，后者發(fā)生在胺碘酮治療后的前3個(gè)月內，且TSH數值通常<20mU/L。而亞臨床甲減通常TSH>20mU/L。

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病的治療

　　（1）胺碘酮誘發(fā)的碘原性甲亢應盡可能停用胺碘酮，當然，胺碘酮的停用也要視心臟病情的允許。治療同樣是應用抗甲狀腺藥物，但由于這種碘原性甲亢患者的甲狀腺內高濃度碘會(huì )拮抗抗甲狀腺藥物的作用，所以通常需要選用大劑量抗甲狀腺藥物，如他巴唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800mg/d，但使用大劑量抗甲狀腺藥物須警惕不良反應，如粒細胞缺乏等，需定期檢查血常規。由于碘原性甲亢患者甲狀腺吸碘率較低，較少選擇放射碘治療。對于甲亢較為頑固、藥物治療效果不明顯且胺碘酮不能停用的患者，可考慮手術(shù)治療甲亢。

　　（2）胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺毒癥出現的甲亢不必停用胺碘酮，可使用潑尼松，劑量40～60mg/d。多數患者在使用潑尼松1周內迅速緩解。激素劑量在較高水平維持l～2個(gè)月，早期不可減藥過(guò)快，否則可導致甲亢加重。

　　（3）胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能減退癥的治療：如果病情允許，可考慮停用胺碘酮。如果患者沒(méi)有潛在的橋本氏病，那么在胺碘酮停用2-4個(gè)月內甲狀腺功能通常自行恢復正常。對于有甲減癥狀的患者，可使用左旋甲狀腺素(L-T4)替代治療。對于沒(méi)有潛在甲狀腺自身免疫疾病的患者，甲減能夠自行緩解，在L-T4替代治療后6-12個(gè)月，應重新評價(jià)患者的甲狀腺功能，以決定是否繼續治療。而對于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者，即使停用胺碘酮，也可能發(fā)生永久性甲減，需要L-T4終身替代治療。對于不能停用胺碘酮的甲減患者，主要是給予L-T4替代治療，小劑量(如治療從25～50ug/d)開(kāi)始，每4～6周檢測TSH水平，逐漸增加L—T4劑量，直到TSH水平恢復正常。需要注意的是胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺功能減退癥L-T4替代劑量通常高于一般甲低治療劑量。

　　總之臨床上對于使用胺碘酮治療的患者，我們應該注意監測甲狀腺功能。治療前應進(jìn)行全面甲狀腺功能檢查，評估甲狀腺功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現潛在的甲狀腺疾病，如此對于避免發(fā)生胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病很有幫助；在胺碘酮治療后3個(gè)月，復查血清TSH、FT3和FT4，對于復查正常的患者，應每3～6個(gè)月復查T(mén)SH和FT4，以便盡早診斷和治療胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病，特別是對于TPO抗體陽(yáng)性的患者，更需要經(jīng)常地監測甲狀腺功能。

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