甲狀腺疾病的癥狀要仔細辨別

　　甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)(俗稱(chēng)甲亢)、甲狀腺功能減退(俗稱(chēng)甲減)、甲狀腺結節、甲狀腺癌等。前三種比較常見(jiàn)，但是他們的癥狀各有不同，大家需要仔細辨別。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀：怕熱、愛(ài)出汗、多食善饑、皮膚潮濕、體重下降、緊張焦慮、失眠、易激怒、記憶力減退、手和眼瞼震顫、心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、大便次數增加、眼睛突出、月經(jīng)紊亂、凝視、肌肉無(wú)力、疲乏、脫發(fā)。

　　甲狀腺功能減退的癥狀：疲乏、易困倦、軟弱無(wú)力、怕冷、反應遲鈍、記憶力減退、體重增加、精神抑郁、便秘、月經(jīng)紊亂、不育、關(guān)節或肌肉疼痛、毛發(fā)或指甲變薄、皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑、顏面、眼瞼和手皮膚水腫、聲音嘶啞、貧血。

　　甲狀腺結節一般無(wú)明顯癥狀，部分患者因腫塊增大而產(chǎn)生吞咽不適、呼吸困難等壓迫；部分患者會(huì )出現刺激性咳嗽和聲音嘶啞等癥狀。

　　甲狀腺腫瘤一般無(wú)明顯癥狀，瘤體較大時(shí)，壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì )產(chǎn)生局部脹痛；如果癌腫局限在甲狀腺體內，則可隨吞咽上下活動(dòng)；若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。

　　小提示

　　甲狀腺疾病有十類(lèi)高危人群：有甲狀腺炎家族史者；患有1型糖尿病或者其他自身免疫性疾病者；年齡超過(guò)50歲或絕經(jīng)后的女性；曾經(jīng)接受過(guò)甲狀腺手術(shù)者；抽煙可導致甲狀腺腫大；接受過(guò)放射性碘治療、頸部曾經(jīng)接受過(guò)大劑量X線(xiàn)或放射治療者；患有唐氏綜合征或特納綜合征者；懷孕和分娩后的女性，在妊娠期間易發(fā)生甲狀腺功能減退；碘缺乏或過(guò)度攝入人群；濫用雌激素也可能導致甲狀腺疾病。除此之外，亞洲人和白種人患甲狀腺疾病的概率比其他人種高。

　　兩項檢查可揪出甲狀腺疾病

　　我國罹患甲狀腺疾病的人數不斷增多的原因，主要是精神緊張、環(huán)境輻射、飲食缺碘或高碘等。另一方面，隨著(zhù)科技水平的發(fā)展，檢測儀器愈加先進(jìn)，即便是2毫米的結節也可以被檢測到，這使得甲狀腺疾病可以早發(fā)現早治療。因此，早期篩查、及時(shí)診斷和治療顯得尤為重要，特別是這兩年，人們對甲狀腺疾病越來(lái)越重視，并把甲狀腺健康的檢查列入體檢范圍內。

　　1.驗血檢測甲狀腺素(即T3、T4、TSH)分泌情況，看甲狀腺功能是否正常。

　　2.B超檢查，看甲狀腺大小、形態(tài)、包膜、血運等情況是否異常。

　　3.如果發(fā)現甲狀腺有鈣化，需要進(jìn)一步檢查屬于哪種鈣化(鈣化分為三種情況，1、細小鈣化；2、粗大鈣化；3、環(huán)形鈣化)。一般來(lái)說(shuō)，環(huán)形鈣化絕大多數都是良性的，而細小鈣化和粗大鈣化就要引起重視。

　　4.如果在B超檢查后懷疑有癌變的傾向，建議做一個(gè)細針穿刺檢查。通過(guò)B超和細針穿刺檢查，診斷準確率可以達到95%以上。

　　這個(gè)甲亢并發(fā)癥，堪比“葛優(yōu)癱”

　　大家都知道“葛優(yōu)癱”，其實(shí)內分泌科也有嚴重時(shí)可四肢癱瘓的疾病，究竟是什么病？

　　大家都知道，葛優(yōu)“葛大爺”在《我愛(ài)我家》里“癱躺”的劇照已經(jīng)被做成了各種表情包。

　　今天我們來(lái)關(guān)心一下，在內分泌科，經(jīng)常會(huì )收治的一些突發(fā)雙下肢無(wú)力、嚴重時(shí)四肢癱瘓的患者。

　　他們大多是年輕小伙子，無(wú)高血壓，告訴你這并非首次發(fā)作，然后在醫院治療一晚上之后，患者第二天就能下床。這到底是什么病呢？

　　嘿嘿，這種專(zhuān)坑“小鮮肉”致其“癱瘓”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何謂甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病），其發(fā)病機制尚不明了。

　　臨床上以反復發(fā)作的肢體無(wú)力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥，是甲亢患者常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉合并癥，占甲亢患者的3%～6.8%，有時(shí)甚至是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，容易發(fā)生誤診。

　　國內外研究表明，TPP的發(fā)生可能是甲狀腺毒癥、基因及環(huán)境共同作用的結果。高水平的甲狀腺激素（主導作用）、高胰島素血癥、高睪酮血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統過(guò)度活動(dòng)等因素，均能增加細胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，促使細胞外液中K+向細胞內轉移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)？

　　1、本病多見(jiàn)于亞洲地區青壯年男性，男女之比約為（20~70）：1。

　　2、發(fā)病誘因有精神緊張、過(guò)度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時(shí)可無(wú)明顯誘因。

　　3、多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現為突然發(fā)作的無(wú)力，呈遲緩性癱瘓，雙側對稱(chēng)，以下肢受累為主，近端重，遠端輕，嚴重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次發(fā)作持續數小時(shí)至數天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

　　5、周期性麻痹“很調皮”，可與甲亢同時(shí)出現，也可先于甲亢出現，甲狀腺腫大可不明顯。

　　6、本病的發(fā)病與甲亢的病情輕重無(wú)關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。甲亢未控制前常反復發(fā)作，甲亢控制后周期性麻痹亦隨之消失；甲亢復發(fā)，麻痹亦可再次發(fā)作。

　　甲亢性周期性麻痹如何診斷？

　　診斷關(guān)鍵：周期性麻痹患者是否同時(shí)合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現，發(fā)作時(shí)多伴有血鉀降低。

　　2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

　　3、補鉀治療迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再發(fā)作。

　　5、排除其他疾病引起的低鉀血癥（如原發(fā)性醛固酮增多癥、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治療？

　　治療原則：“對癥治療——糾正低鉀”和“對因治療——控制甲亢”。

　　1，發(fā)作期間根據血鉀濃度，口服或靜脈補鉀，必要時(shí)注意補鎂。

　　2，規律應用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術(shù)或放射性碘治療。

　　3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用于治療甲亢，尚有利于肌肉功能恢復，預防低鉀血癥再次發(fā)生。

　　4，應避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

　　“京城四癱”都是懶出來(lái)，下面的真實(shí)病例可不是：

　　患者，男，26歲，7月前夜間如廁后突發(fā)雙下肢無(wú)力，無(wú)法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補鉀治療后上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示“甲亢”，但患者拒絕進(jìn)一步診治，出院后反復多次發(fā)生上述情況。近4月患者出現心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院診治。

　　查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無(wú)突眼，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無(wú)殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

　　輔檢：甲狀腺功能全套：FT327.72pmol/L，FT464.87pmol/L，TSH<0.005mIU/L，TT35.82nmol/L，TT4231.4nmol/L，Tg84.86ng/ml，TgAb17.39IU/ml，TPOAb70.55IU/ml，TRAb5.85IU/L。血常規、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側甲狀腺彌漫性病變。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。腹部彩超、全胸片未見(jiàn)異常。

　　診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mgqd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mgtid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過(guò)量運動(dòng)、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

　　隨訪(fǎng)：定期復查血常規、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復正常，患者未再發(fā)作周期性麻痹。

　　總結：

　　所以，如果遇到青年男性突發(fā)不明原因的雙側對稱(chēng)性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是“京城癱”，若伴低鉀血癥，應詢(xún)問(wèn)其有無(wú)怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規查甲狀腺功能全套，會(huì )有“驚喜”發(fā)現哦！尤其是對那些補鉀后癥狀緩解而短期內病情反復的患者，更應篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

　　另外，本病治療的關(guān)鍵在于控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪(fǎng)，如甲亢未控制或停藥后甲亢復發(fā)，都有可能再次發(fā)作。

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