甲亢病人，抗甲狀腺藥吃到何時(shí)是盡頭

　　病人怕熱、多汗、心跳快、精神亢奮、脖子粗......到醫院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。醫生說(shuō)得了甲亢（Graves病），給開(kāi)了抗甲狀腺藥，開(kāi)始了抗甲狀腺藥物治療。過(guò)了一個(gè)月，再來(lái)復查指標大為好轉，癥狀也幾乎沒(méi)有了。“醫生，我這病是不是已經(jīng)好了？”、“是不是該停藥了？”，更有病人“醫生，我覺(jué)得好多了，上周我把藥給停了”。那么，正如題目所說(shuō)，抗甲狀腺藥物吃到什么時(shí)候是個(gè)頭呢？

　　弄清楚這個(gè)問(wèn)題先要從抗甲狀腺藥物治療甲亢的整個(gè)過(guò)程說(shuō)起：

　　一般甲亢的治療要經(jīng)過(guò)初始治療期、減量期、維持期、直至最后的停藥，相伴隨的是一個(gè)調藥的過(guò)程，因此務(wù)必在醫生的指導之下進(jìn)行，萬(wàn)不可自行停藥、減量。

　　什么時(shí)候要用抗甲狀腺藥物治療？

　　甲亢現有治療方法主要有服用抗甲狀腺藥物保守治療、131I治療和手術(shù)切除3種。每種方法的選擇既要考慮其適應癥，還要考慮病人的意愿。就保守治療來(lái)說(shuō)，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。還有一些不能耐受手術(shù)治療的患者如年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病也宜采用抗甲狀腺藥物治療。抗甲狀腺藥物主要有咪唑類(lèi)和硫脲類(lèi)2類(lèi)，我國主要應用的是甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初始治療一般方法為：MMI20~30 mg/d，一般分兩次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期長(cháng)，也可每天單次服用。值得注意的是由于T4的血漿半衰期7天，加之甲狀腺內儲存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時(shí)間，抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影響激素的釋放，所以抗甲狀腺藥物治療開(kāi)始發(fā)揮作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐漸下降至正常。

　　什么時(shí)候減藥？

　　當怕熱、多汗、亢奮、心慌等癥狀緩解或消失，甲狀腺功能示血中甲狀腺激素水平接近正常后開(kāi)始進(jìn)入減量期。減量時(shí)切記勿自行減量，要嚴格遵照醫囑，一般每2~4周減藥1次，每次MMI減量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4個(gè)月減藥至維持階段。此時(shí)要定期監測甲功調整藥量。

　　什么時(shí)候到達維持治療階段？

　　所謂維持治療階段就是力爭使用最小的藥物劑量達到足以維持甲狀腺功能正常水平和緩解癥狀的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期是從不斷的減藥、調藥過(guò)程來(lái)的，所以要求經(jīng)驗足夠豐富的醫生來(lái)幫助。維持治療時(shí)，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要時(shí)在停藥前將維持量再減半。維持治療總療程一般為1~1.5年。有研究發(fā)現，抗甲狀腺藥物不光具有抑制甲狀腺激素的合成的作用，還有免疫抑制作用，故甲亢的治療，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相關(guān)），長(cháng)期的用藥可針對病因治療，有利提高于緩解率、降低復發(fā)率。

　　什么時(shí)候停藥、停藥后復發(fā)怎么辦？

　　如果前期接受規律的治療，完成了起始治療、減藥調藥階段、維持階段，甲狀腺功能能長(cháng)期維持在正常的水平、TSAb下降至正常，臨床無(wú)甲亢癥狀，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，抗甲狀腺藥物已減到很小時(shí)是可以考慮停藥的。關(guān)于停藥后復發(fā)的問(wèn)題一直是令人頭疼的事情，抗甲狀腺藥物治療甲亢一般緩解率在50%左右。所謂緩解指停藥后半年以上，患者無(wú)甲亢的臨床表現，T4、T3、TSH均正常。復發(fā)指甲亢癥狀完全緩解，停藥半年后又有反復者，主要發(fā)生在停藥后的第1年，3年后明顯減少。一旦復發(fā)，就要重新開(kāi)始新的療程治療，往往治療比第一療程更困難，要考慮長(cháng)期應用抗甲狀腺藥物治療或131I治療或手術(shù)切除。有研究發(fā)現停藥時(shí)甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍腫大或TSAb陽(yáng)性者停藥后復發(fā)率高。

　　甲亢最容易找上這 6 種人

　　甲狀腺位于我們的頸部，是一個(gè)重要的內分泌器官。它分泌的甲狀腺激素可以調節身體的各種代謝活動(dòng)。

　　如果甲狀腺激素分泌太多，就會(huì )表現出怕熱、容易出汗、胃口大增、失眠、心慌、消瘦、乏力等一系列疾病癥狀，這就是醫學(xué)上所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)癥——甲亢。

　　甲亢其實(shí)并不少見(jiàn)。據統計，每 100 個(gè)女性中就有 1～2 個(gè)人患甲亢，而男性則是每 1000 個(gè)人中有 1～2 人患甲亢。

　　那么，甲亢容易找上哪一類(lèi)人呢？

　　1. 有甲亢家族史的人

　　甲亢最常見(jiàn)的病因是 Graves 病（格雷夫斯病），這是一種可以遺傳的疾病。

　　所以 Graves 病患者的家族成員們得甲亢的可能性比一般人要大。比如，患者的同卵雙胞胎姐妹有 30%～60% 的可能發(fā)病，患者的子女發(fā)生甲亢的概率比普通人高 1 倍。

　　2. 女性

　　從文章開(kāi)頭的介紹就可以看出，女性比男性更容易得甲亢。

　　因為 Graves 病不僅是一種遺傳病，還是一種自身免疫病。非常不幸，凡是自身免疫病，都比較「青睞」女性。

　　此外，女性要經(jīng)歷懷孕生子，女性更不擅長(cháng)調節情緒、壓力，這些都容易誘發(fā)甲亢發(fā)作。

　　3. 精神壓力大的人

　　Graves 病是一種自身免疫病，和免疫系統功能紊亂有關(guān)。而長(cháng)期的過(guò)度焦慮、壓力過(guò)大、精神刺激等，都有可能導致免疫系統功能紊亂，從而誘發(fā)甲亢。

　　4. 有甲狀腺結節的人

　　除了 Graves 病，還有其他幾種毛病也可以引起甲亢，比如某些甲狀腺結節。

　　甲狀腺結節就像甲狀腺里長(cháng)出的小疙瘩。有些結節可以自主分泌甲狀腺激素，導致體內甲狀腺激素過(guò)多，從而出現甲亢。

　　通過(guò)甲狀腺 B 超和核素顯像檢查，就可以把這些有問(wèn)題的結節找出來(lái)。

　　5. 近期有病毒感染的人

　　甲狀腺炎也會(huì )導致甲亢。而某些病毒或細菌感染，就有可能誘發(fā)甲狀腺炎。

　　甲狀腺受到病毒或細菌的炎癥破壞，儲存在其中的甲狀腺激素一次性大量分泌到血液中，就會(huì )引起甲亢。

　　得了甲狀腺炎，會(huì )有發(fā)燒、咽喉痛、心慌等癥狀，很容易讓人誤以為是之前的感冒還沒(méi)好，因而延誤了診治。

　　6. 碘攝入過(guò)量的人

　　甲狀腺是利用碘來(lái)合成甲狀腺激素的。所以，如果碘攝入太多，甲狀腺激素就會(huì )過(guò)量，就會(huì )導致甲亢。

　　我們平時(shí)吃著(zhù)加碘鹽，再隔三差五地吃點(diǎn)海鮮，并不會(huì )造成碘攝入過(guò)量。

　　只有每天大量進(jìn)食海帶、紫菜等高碘食物，或者是因為治療其他疾病而不得不長(cháng)期服用含碘的藥物（如治療心臟病的胺碘酮），才會(huì )導致碘攝入過(guò)量。

　　你是甲亢「青睞」的那一類(lèi)人嗎？其實(shí)，我們可以做出一些努力，避免被甲亢找上門(mén)來(lái)。

　　比如戒煙，比如保持平和愉悅的心態(tài)，比如強身健體、預防感染。

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