教你 5 招，預防甲癌

　　甲狀腺癌，是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

　　近 20 年，我國甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢，而且女性患病率高于男性。咱們的近鄰——韓國，女性甲狀腺癌的發(fā)病率更是躍居全球首位。

　　人們?yōu)槭裁磿?huì )得甲狀腺癌？有沒(méi)有辦法預防？

　　尋因篇：為什么會(huì )得甲狀腺癌？

　　甲狀腺癌的發(fā)生，是多種因素共同作用的結果：

　　遺傳因素

　　甲狀腺癌與家族史息息相關(guān)。

　　如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲狀腺癌，那么此人罹患甲狀腺癌的風(fēng)險就比一般人高。

　　電離輻射

　　1945 年日本廣島、長(cháng)崎原子彈爆炸后，1986 年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄露后，以及 2011 年日本福島核電站泄漏后，當地甲狀腺癌的患病人數均急劇增加。

　　這和電離輻射有關(guān)。

　　所謂電離輻射，是指波長(cháng)短、頻率高、能量高的射線(xiàn)。核電站泄漏、核武器爆炸及醫療 X 光、CT 檢查所造成的輻射，都屬于電離輻射。

　　如果電離輻射劑量很大，就可以破壞細胞結構，使之癌變。

　　最容易受電離輻射影響的部位就是甲狀腺。因為它位于頸部的表淺部位，無(wú)遮無(wú)攔。

　　兒童及青少年的甲狀腺對電離輻射更加敏感，比成人更容易得甲狀腺腫瘤。

　　值得一提的是，只有在電離輻射劑量很大時(shí)（比如核武器爆炸），才有可能引發(fā)癌癥。而一般的 X 光檢查、CT 檢查，以及利用放射性碘 131 治療甲亢、甲狀腺癌，所產(chǎn)生的電離輻射劑量都很小，不會(huì )造成癌變。

　　碘攝入

　　碘攝入過(guò)多或過(guò)少，都有可能導致甲狀腺癌發(fā)生。

　　研究表明，碘攝入過(guò)量者，多罹患惡性程度較低的甲狀腺癌，如乳頭狀癌；而碘攝入不足者，多罹患惡性程度較高的甲狀腺癌，如濾泡狀癌。

　　雌激素

　　某些研究發(fā)現，雌激素本身可能為促癌物，與甲狀腺癌的發(fā)生有所關(guān)聯(lián)。這也可以解釋為什么女性更容易得甲狀腺癌。

　　另外，雌激素還會(huì )增強甲狀腺癌細胞的遷移能力，促進(jìn)甲狀腺癌轉移。

　　肥胖

　　肥胖與許多癌癥的發(fā)生有關(guān)，包括甲狀腺癌。

　　肥胖者體內的胰島素水平比較高，過(guò)多的胰島素會(huì )刺激甲狀腺細胞增殖、轉化，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)病。

　　不良生活方式

　　不良的生活方式，比如吸煙、情緒抑郁或焦慮，都可能誘發(fā)甲狀腺結節出現。

　　出現的甲狀腺結節有一小部分可能就是甲狀腺癌，良性甲狀腺結節也可能惡變成甲狀腺癌。

　　預防篇：如何預防甲狀腺癌？

　　搞清楚了病因，預防就能有的放矢，見(jiàn)招拆招。

　　命中注定的遺傳因素，我們避無(wú)可避。但其它幾個(gè)方面的病因，卻是我們可以努力去避免的：

　　遠離電離輻射

　　關(guān)于核輻射

　　核電站、核武器帶來(lái)的核輻射，離的越遠越好。

　　萬(wàn)一遇到核電站泄漏、核武器爆炸等特殊情況，可以在醫生指導下服用碘劑。

　　甲狀腺「吃飽了」沒(méi)有放射性的碘，有放射性的碘 131 就無(wú)法進(jìn)入甲狀腺搞破壞了。

　　關(guān)于碘 131 治療

　　放射性碘 131 常被用來(lái)治療甲亢、甲狀腺癌。

　　常規治療劑量的放射性碘 131 不會(huì )引起甲狀腺癌，可以放心接受治療。

　　放射性碘 131 在體內滯留時(shí)間短，產(chǎn)生的輻射量也很低，所以接受碘 131 治療后，一般不會(huì )對周?chē)娜嗽斐奢椛洹?/p>

　　但治療后 1 個(gè)月內，還是應該盡量避免和兒童、孕婦密切接觸，因為兒童和胎兒的甲狀腺對輻射較為敏感。

　　關(guān)于 X 光和 CT 檢查

　　每年做一兩次 X 光、CT 檢查，對甲狀腺并無(wú)影響。

　　但如果需要短時(shí)間內連續多次檢查 X 光或 CT，建議檢查時(shí)給甲狀腺戴個(gè)圍脖（可以主動(dòng)向放射科醫生索要）。

　　這種圍脖是用鉛、橡膠制成的，可以防止甲狀腺被輻射。

　　正確攝入碘

　　碘攝入，既不能多也不能少。衡量體內碘的多少，可以測定尿碘。

　　普通成人，尿碘應控制在 100～199 μg/L；

　　孕婦和哺乳期女性對碘的需求量大，尿碘宜控制在 150～249 μg/L。

　　如果尿碘超標，應注意減少碘鹽、含碘食物（尤其是海鮮）的攝入；如果尿碘偏低，可適當多吃些海鮮。

　　避免雌激素濫用

　　市場(chǎng)上含有雌激素的藥品、保健品較多，不建議購買(mǎi)服用。另外，還要避免含有雌激素的化妝品。

　　控制體重

　　體重指數（BMI）和腰圍是衡量有沒(méi)有肥胖的兩個(gè)重要指標。

　　BMI ＝ 體重 / 身高2。其中，體重按千克算，身高按米算。

　　通過(guò)合理的飲食、運動(dòng)，將 BMI 控制在 18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍控制在 90 cm 以下，女性腰圍控制在 85 cm 以下。

　　改變不良生活方式

　　戒煙。

　　保持舒暢的心情，樂(lè )觀(guān)面對生活。

　　有嚴重抑郁、焦慮情緒而無(wú)法緩解者，建議看心理醫生。

　　甲狀腺癌患者比例增高了

　　近40年來(lái)，世界范圍內，總的趨勢來(lái)看，癌癥的發(fā)生率是在上升的。面對這個(gè)發(fā)生率的上升，業(yè)界一直有一種疑問(wèn)：到底是真的發(fā)病的人的比例變高了呢？還是只是癌癥的篩查和檢測技術(shù)進(jìn)步了，把原來(lái)漏查的患者給查出來(lái)了，造成了紙面上數據的上升？

　　有一些人認為，癌癥嘛，和老齡化有關(guān)，年齡越大，癌癥的發(fā)生風(fēng)險會(huì )越高，所以就升高咯。

　　巧了，JAMA上最近有一篇文章，正好研究了一個(gè)非高齡發(fā)生的癌癥——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）！這個(gè)癌癥雖然啥年齡都能長(cháng)，但是它也有偏好的，它喜歡小朋友和40歲以下的年輕女性。這么多年來(lái)，它的發(fā)生率也變高了，這可沒(méi)法用老齡化來(lái)解釋。

　　這篇文獻通過(guò)對過(guò)去40年的數據分析，最終得出結論——發(fā)生癌癥的患者的比例真的變高了！咱們一塊兒來(lái)看看這篇研究。

　　這個(gè)研究其實(shí)就是為了懟“癌癥發(fā)生率增高是由于篩查技術(shù)的上升和普及以及過(guò)度診斷造成的”這一觀(guān)點(diǎn)。

　　那么要如何證明不是技術(shù)先進(jìn)了而是發(fā)病的人比例就是變高了呢？他們的邏輯是這樣的——

　　你技術(shù)先進(jìn)了那么應該是早期發(fā)現增多，進(jìn)展期的變少，死亡率也下降對不對？

　　那么如果我能證明即使你技術(shù)先進(jìn)了，中晚期的發(fā)病率也沒(méi)降低呢？尤其是那些腫瘤個(gè)頭大的，它應該不很受到檢測技術(shù)的影響吧（因為檢測技術(shù)的進(jìn)展主要影響到較小的不易被發(fā)現的結節），如果它也升高了呢？

　　研究者選擇的是國立研究所SEER癌癥發(fā)病檔案當中，1974年到2013年這40年的甲狀腺癌疾病統計數據。這些數據來(lái)自全美9個(gè)高質(zhì)量的基于人群的檔案庫，囊括了大約10%的美國人口，可以說(shuō)是比較客觀(guān)權威有代表性了。

　　在SEER的檔案庫中，一共有79,409例甲狀腺癌病例，其中77,276合標納入研究。

　　其中，75%的病例為女性患者，初次被診斷出甲狀腺癌的平均年齡為48歲，其中84%是PTC，11%是濾泡狀甲狀腺癌。

　　其中2371例因甲狀腺癌于1974-2013期間死亡。死亡患者中，57%為女性，死亡患者的特征為，被診斷時(shí)年齡較大，腫瘤為非PTC分類(lèi)，腫瘤分期為進(jìn)展期，腫瘤較大。死亡和診斷的中位時(shí)間時(shí)25個(gè)月，也就是說(shuō)這些死亡病例，從被診斷到死亡，時(shí)間大約是兩年多一點(diǎn)。

　　接下來(lái)上這40年的趨勢圖，看圖之前先解釋兩個(gè)問(wèn)題——

　　腫瘤的分類(lèi)

　　大家知道，近兩年，甲狀腺癌家族剛剛踢出去一個(gè)家族成員，所以采取哪一版的分類(lèi)標準也有必要一提：他們的依據是國際腫瘤學(xué)疾病分類(lèi)第三版（International Classification of Diseases for Oncology,Third Edition），按組織學(xué)分類(lèi)，分為PTC（甲狀腺乳頭狀癌），濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌以及其他。

　　腫瘤的分期

　　分期采取的是SEER Historic Stage A。分為：局限性（病灶局限在甲狀腺），區域性（腫瘤侵襲超過(guò)甲狀腺的范圍，擴散到超過(guò)1個(gè)淋巴或血供系統），遠處轉移（轉移到頸部以外的區域）以及未知型。

　　A是甲狀腺癌按照不同分型，在這40年間的發(fā)病率變化。藏青色圓點(diǎn)是總發(fā)病率，藍色方塊是PTC，橙色三角是濾泡狀甲狀腺癌。可以看出，PTC的發(fā)病是最多的，上升也是最明顯的。濾泡狀甲狀腺癌則是在2000年出現了一個(gè)明顯的上升，之后又出現了下降。

　　B為PTC的數據。

　　中間一張圖是按分期制作的數據，橙色圓點(diǎn)為局限性PTC，藍色方塊為區域性PTC，藏青色三角為遠處轉移的PTC，白色方塊為未知類(lèi)型。不難看出，不管是局限性還是區域性還是遠處轉移的PTC，總體都是上升趨勢。換言之，早期發(fā)現的癌癥發(fā)病率上升了，但是中晚期的也升了。

　　最右邊的圖是按PTC腫瘤大小制作的數據。圖標從上到下，腫瘤尺寸逐漸增大，這張圖就更明顯了。除了未知型下降，其他的不管是小于等于1厘米的小腫瘤還是大于4厘米的大個(gè)頭，通通都在上升啊。

　　看完發(fā)病率來(lái)看看死亡率。

　　圖A是甲狀腺癌總死亡率和各種分型的死亡率。深青色圓點(diǎn)是總的，藍色方塊是PTC。總死亡率和PTC死亡率是呈現上升趨勢的。

　　中間的圖是PTC按分期的死亡率，不管是局限性還是區域性還是遠處轉移，死亡率都在上升。

　　最右邊的圖是按PTC腫瘤大小做出的死亡率趨勢圖，依然是從小到大都在升，和發(fā)病率一樣。

　　總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)結論可以證明研究人員的想法——進(jìn)展期癌癥的發(fā)生率升高和死亡率的升高，證明了癌癥發(fā)病率的上升并不完全是因為檢測技術(shù)的上升使得紙面數據改變了，而是真的發(fā)生率升高了。

　　為什么會(huì )這樣？

　　肯定會(huì )有很多人非常不理解，美國跟中國也不一樣啊，近些年沒(méi)有那么嚴重的環(huán)境污染，再加上這個(gè)癌癥還不是老年癌癥，怎么不光發(fā)生率上升，死亡率還上升了呢？

　　對于原因，這篇文章沒(méi)有進(jìn)行研究，但是給了一些推測——

　　1、暴露在輻射等環(huán)境因素中

　　研究者舉例說(shuō)，PTC的發(fā)生一個(gè)最重要的影響因素是幼年時(shí)期暴露在電離輻射之下。而這種電離輻射暴露在美國近幾十年是增多的，主要的暴露來(lái)源是——醫療檢查。好吧，為了篩查出疾病反而導致了疾病……有點(diǎn)諷刺啊。不過(guò)研究者們也承認，這個(gè)問(wèn)題需要更多的研究，已有的研究還有矛盾之處，所以這只是一個(gè)猜測，不一定對。

　　2、肥胖和吸煙

　　肥胖是美國的公共衛生體系的一個(gè)痛點(diǎn)（1960-2012年肥胖率翻了三倍），現在也是中國的了（2015年公布數據我國擁有將近1億肥胖人口，絕對值超過(guò)美國）。而吸煙率其實(shí)在美國有所下降，但是在我國卻一直失控……

　　肥胖和吸煙可以通過(guò)胰島素抵抗、甲狀腺激素以及雌激素相關(guān)通路影響甲狀腺癌的發(fā)生。據統計，每年有40%的新發(fā)甲狀腺癌與這些因素有關(guān)。

　　3、影響內分泌的化學(xué)物質(zhì)

　　比如殺蟲(chóng)劑、BPA（原理類(lèi)似塑化劑）。但是研究者表示由于要大規模的采集這些常用化工產(chǎn)品的影響比較困難，現在缺乏有效的研究證據證明這一點(diǎn)。

　　由于這是一個(gè)偏向于發(fā)生在年輕群體身上的癌癥，所以關(guān)于發(fā)病率的解釋當中沒(méi)有老齡化什么事兒。

　　關(guān)于死亡率的上升，研究人員并沒(méi)有給出推測，只是認為也許臨床上對于治療的選擇應該進(jìn)行調整，比如對于有潛在高風(fēng)險的腫瘤，直接予以甲狀腺的全切等。

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