碘131可能損傷唾液腺

　　碘131可以被甲狀腺攝取，破壞甲狀腺組織，所以可用于治療甲亢、某些類(lèi)型的甲狀腺結節和甲狀腺癌。

　　但是碘131也可以同時(shí)被唾液腺攝取，因此可能會(huì )造成唾液腺損傷，在醫學(xué)上這叫做「放射性唾液腺炎」。

　　甲狀腺癌患者特別容易發(fā)生放射性唾液腺炎，因為他們服用的碘131劑量比較大。

　　放射性唾液腺炎的主要后果是唾液分泌減少，因此會(huì )表現為口干、味覺(jué)減弱、牙齦腫痛等。

　　有時(shí)候，唾液腺的損傷可以持續數月之久。沒(méi)有了唾液的保護作用，可能會(huì )出現各種牙齒、牙周問(wèn)題。

　　美國建議碘131前先洗牙

　　在美國德州大學(xué)的癌癥中心，甲狀腺癌患者在接受碘131治療之前都要做一次洗牙。

　　在碘131治療之后也要定期復查，進(jìn)行口腔護理。

　　而且德州大學(xué)的口腔專(zhuān)家還強調每天認真清潔牙齒的重要性。

　　上面這些舉措，都是為了預防放射性唾液腺炎導致的口腔疾病。

　　甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，占頭部腫瘤首位。大多數甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。按病理可分為：乳頭狀癌（成人甲狀腺癌70%和兒童甲狀腺癌的全部）、濾泡狀癌、未分化癌（高度惡性）、髓樣癌。

　　一、臨床表現

　　1.腫塊

　　2.壓迫癥狀：壓迫喉返神經(jīng)出現聲音嘶啞；壓迫氣管出現呼吸困難；壓迫食管出現吞咽困難

　　3.轉移灶：頸部淋巴結轉移轉移灶；遠處轉移多見(jiàn)于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。

　　二、輔助檢查

　　細針穿刺細胞學(xué)檢查：診斷的正確率可高達80%以上。

　　三、治療原則

　　手術(shù)切除：是各型甲狀腺癌（除未分化癌）的基本治療方法。

　　四、護理措施

　　(一)術(shù)前護理：指導病人練習術(shù)時(shí)體位，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位。

　　(二）術(shù)后護理

　　1.體位和引流：病人血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血。

　　2.并發(fā)癥的防治

　　①呼吸困難和窒息：病人回病室后取平臥位，血壓平穩或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流。對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，護士應告知病人一般引流會(huì )持續２４~４８小時(shí)，目的為便于觀(guān)察切口內出血情況和及時(shí)引流切口內積血，預防術(shù)后氣管受壓。此外，護士還應定期觀(guān)察引流是否通暢。因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，立即配合進(jìn)行床邊搶救，

　　②喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)時(shí)損傷所致，少數由于有血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。一側喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過(guò)渡內收而恢復發(fā)音；兩側喉返神經(jīng)損傷則導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，引起窒息，多需立即氣管切開(kāi)。

　　③喉上神經(jīng)損傷：多為手術(shù)時(shí)損傷喉上神經(jīng)所致。外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低；內支損傷，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，病人在進(jìn)食，尤其飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽和嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復。

　　④手足抽搐：由于手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應不足引起血鈣下降的結果，多在術(shù)后１~３日出現。多數病人癥狀輕且短暫，表現為面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經(jīng)２~３周后，未受損傷的甲狀旁腺增生，起到代償作用，癥狀消失。嚴重者出現面肌和手足疼痛性痙攣。抽搐發(fā)作處理：立即遵醫囑靜脈注射１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０~２０ｍｌ

　　3.飲食：溫涼飲食，禁忌過(guò)熱飲食。

　　五、健康教育

　　功能鍛煉：頸淋巴結清掃術(shù)者，斜方肌不同程度受損，故切口愈合后應開(kāi)始肩關(guān)節和頸部的功能鍛煉，隨時(shí)注意保持患肢高于健側，以防肩下垂。功能鍛煉應至少持續至出院后3個(gè)月。

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