用131碘治療甲亢，如果適應癥選擇恰當，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫生相互配合，有效率多在90%左右。服藥后，其效果在3～4周出現，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數病人可達正常甲狀腺機能水平，少數病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。

　　甲亢危象是甲狀腺機能亢進(jìn)癥的最嚴重的并發(fā)癥，死亡率約為20%～50%。由于精神刺激、感染或手術(shù)等的應激，使甲亢癥狀突然加重，從而產(chǎn)生嚴重的癥候群，從危象先兆迅速發(fā)展為甲亢危象。主要表現為高熱，體溫多在39℃以上，也有臨床癥狀不典型者，出現大汗、嘔吐、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、譫妄、昏迷者，死亡率極高。因此，對甲亢患者應提高警惕，從預防著(zhù)手，一旦發(fā)生危象，應立即采取綜合措施進(jìn)行搶救。一般從以下幾方面著(zhù)手：

　　①盡快減少甲狀腺激素釋放和合成。抑制甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶，也可用甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶的用量為200～300毫克，他巴唑或甲亢平20～30毫克，每6小時(shí)一次，口服。有時(shí)則需要更大的量，如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日，或他巴唑60～100毫克/日口服或鼻飼，服藥后1小時(shí)開(kāi)始起作用。神志不清者，可將藥物研碎經(jīng)胃管注入。手術(shù)后發(fā)生的危象，不需再用硫脲類(lèi)藥物。抑制甲狀腺激素釋放可用無(wú)機碘溶液，于抗甲狀腺藥物治療后1小時(shí)內靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷甲狀腺激素分泌。方法為：碘化鉀1克或碘化鈉0.25克加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，每8～12小時(shí)一次。也可口服復方碘溶液每日30滴左右，并逐漸在2周內停用。如果經(jīng)1～2天綜合治療，癥狀無(wú)好轉和加重者，提示可能存在甲狀腺激素的分解緩慢，可考慮血漿去除法或透析治療，以清除血循環(huán)中過(guò)高的甲狀腺激素。血漿去除法是每次抽血500毫升，分離除去血漿，將紅細胞放在復方氯化鈉注射液中重新輸回，每4～6小時(shí)重復1次。透析包括腹膜透析或血液透析，可使血漿t4濃度下降。

　　②迅速阻滯兒茶酚胺釋放。在無(wú)心衰、哮喘和房室傳導阻滯的情況下，應用腎上腺素能受體阻滯劑甚為重要，必要時(shí)在心電監視下進(jìn)行。一般以心得安10～40毫克，每4～6小時(shí)1次口服；或0.5～1毫克靜脈滴注，必要時(shí)再重復治療或加量緩慢靜滴。也有用心得安1～5毫克靜注，或每6小時(shí)口服40～80毫克者，用藥數小時(shí)以后癥狀可改善。利血平1～2毫克肌注，每4～6小時(shí)一次，能使組織儲存的兒茶酚胺消耗，用量較大時(shí)能阻滯其作用、或胍乙啶每日口服1～2毫克/千克體重。

　　③腎上腺皮質(zhì)激素。既可抑制甲狀腺激素的釋放，又可減少t4向t3轉化并糾正在危象時(shí)腎上腺皮質(zhì)機能相對不全。常用藥物有氫化考的松200～500毫克/日，或地塞米松15～30毫克/日，靜點(diǎn)。對高熱、大汗、昏迷等患者，可靜推地塞米松5～10毫克，再以氫化考的松或地塞米松維持靜點(diǎn)，癥狀減輕后逐漸減量，以至停用。

　　④對癥處理：包括采用藥物或物理的方法降低體溫，避免使用水楊酸鹽降溫，因它可競爭t3、t4與甲狀腺結合蛋白的結合，使游離激素增加，大量水楊酸鹽也增加代謝率。吸氧，補充水、電解質(zhì)、維生素等，煩躁時(shí)可使用鎮靜劑，必要時(shí)采用人工冬眠。飲食上給予高熱量、高蛋白、高糖等，加強支持療法，保持水、電解質(zhì)平衡。有感染者，給予適當的抗生素。積極去除誘因。

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