癥狀表現

　　(一)新生兒甲亢 有兩種類(lèi)型：第一型較為常見(jiàn)，病兒的母親于妊娠時(shí)有g(shù)raves病，母體內的tsh通過(guò)胎盤(pán)到達胎兒使之發(fā)生甲亢，故出生時(shí)已有甲亢表現，生后1～3月內自行緩解，血中tsi也隨之消失。一般采用抗甲狀腺藥物輔以心得安治療。第二型較少見(jiàn)，癥狀可在嬰兒早期出現，母親在妊娠時(shí)未必一定有g(shù)raves病，但常有陽(yáng)性家族史，此型患兒甲亢表現不能自行緩解，患者常有顱骨縫早期融合，智力障礙等后遺癥。治療同上。

　　(二)兒童期甲亢 臨床表現與成人相似。在后期均伴有發(fā)育障礙。一般18足歲前采用較為安全的抗甲狀腺藥物治療，但其效果不如成人。如有復發(fā)，還可給予第二次藥物治療，然后再考慮手術(shù)治療。

　　近年來(lái)發(fā)現的不典型甲亢有增多趨勢。因此，提高對甲亢類(lèi)型的認識，有助于不典型甲亢的早期診斷。

　　1.隱匿型甲亢 無(wú)甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱(chēng)隱匿型甲亢。常無(wú)典型甲亢的表現，甚至表現怕冷、食欲減退等或以某器官癥狀為突出表現，而使甲亢隱蔽。對本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動(dòng)過(guò)速、消瘦、出汗等癥狀。有時(shí)甲狀腺雖不大，但仍可以聽(tīng)到血管雜音。因此，隱蔽型甲亢盡管癥狀、體征隱蔽，但只要注意詢(xún)問(wèn)病史及查體，多數還是可以早期做出診斷的。

　　2.甲亢性心臟病 甲亢時(shí)心血管系統的異常表現可達85%，但一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率約占甲亢總數的5%～10%。常見(jiàn)表現有心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病，青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等，在做心臟病病因診斷時(shí)要警惕甲亢的可能。

　　3.胃腸型甲亢 以腹瀉為主者極易誤診。少數甲亢表現食欲減退、惡心、嘔吐，見(jiàn)于重篤或淡漠型甲亢，也見(jiàn)于1/3老年甲亢，易誤診為消化道腫瘤或神經(jīng)性嘔吐。因此，凡食欲增加與消瘦并存；腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無(wú)甲亢的其它表現。

　　4.肝病型 甲亢時(shí)肝功能損害可有肝細胞型和膽汁瘀滯型兩種。如能注意患者體重明顯下降、多汗、煩躁等甲亢其它表現，常可避免此種誤診。

　　5.甲亢肌病  1835年graves首先描述甲亢肌病，此后發(fā)現此病頗常見(jiàn)。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無(wú)力、慢性肌病、急性肌病。有時(shí)肌病為甲亢重要表現或首發(fā)癥狀，故當出現上述任何一種肌病時(shí)，都要警惕甲亢的存在。

　　6.神經(jīng)官能癥型 神經(jīng)過(guò)敏、急躁易怒、動(dòng)作過(guò)多、注意力不集中、失眠、多夢(mèng)等是甲亢常見(jiàn)或主要表現之一。醫生對以上癥狀的患者，在做診斷時(shí)應仔細排除甲亢。

　　7.精神障礙型 甲亢可出現幻覺(jué)，妄想，抑郁等精神障礙，甚至會(huì )發(fā)生相當典型的精神分裂癥癥狀。精神癥狀有時(shí)可能是甲亢的最早表現，易誤診為精神病。女性多見(jiàn)。凡患者出現明顯精神分裂癥狀時(shí)，而應考慮到甲亢的可能。

　　8.脛前粘液水腫型 常與浸潤性突眼同時(shí)或先后發(fā)生，有時(shí)不伴甲亢而單獨存在。典型皮損呈圓型，卵圓型或不規則型堅實(shí)結節及斑塊，表皮光滑緊張，淡黃或淡紫紅色，或與正常皮膚相同，常有臘樣光澤，毛囊孔明顯擴大，外觀(guān)如桔皮，往往多毛及易出汗而不潰破，也無(wú)自覺(jué)癥狀，主要位于小腿脛骨前。

　　9.惡液質(zhì)型 偶見(jiàn)于中老年患者，女性多見(jiàn)。表現極不典型，常以心血管或消化道癥狀為主要表現，多有顯著(zhù)衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質(zhì)，常因無(wú)甲狀腺腫大和突眼，易誤診為惡性腫瘤。臨床上凡遇中老年患者不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭，精神異常者，除考慮腫瘤外，還應想到本病可能。

　　10.淡漠型甲亢 一般常見(jiàn)于年齡較大者，發(fā)病隱襲，癥狀不典型，甲狀腺不大或稍大，常有結節，多以表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、皮膚干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心絞痛癥狀而出現，易發(fā)生危象，易誤診為消化道腫瘤或老年性精神抑郁癥，甚至有誤診為甲狀腺機能減退。由于長(cháng)期甲亢未能得到及時(shí)診斷與治療易發(fā)生危象。臨床醫生對年齡較大，體重明顯下降，腹瀉或心動(dòng)過(guò)速患者應警惕。

　　11.t3型甲亢 多見(jiàn)于女性及青壯年。臨床表現與尋常型甲亢相同，但較輕。本型診斷依據：①甲亢癥狀與體征；②t3增高；③t4及游離t4正常甚而偏低；④甲狀腺吸i131率正常或增高，但不受外源性t3抑制；⑤促甲狀腺激素釋放激素(trh)試驗正常。

　　12.t3優(yōu)勢型 有些甲亢患者經(jīng)治療后t3仍持續升高而t4恢復正常。本型與t3型甲亢相似，但非同一疾病，亦非t3型甲亢的前驅。本型特點(diǎn)有：①抗甲狀腺藥物治療后t3持續高而后恢復正常，t3/t4＞20；②藥物治療緩解率低；③復發(fā)率高；④手術(shù)或131i治療有效。

　　13.t4型 本型多見(jiàn)于老年人，較t3型甲亢少見(jiàn)。其臨床表現與普通型甲亢無(wú)異，本型診斷為：t3和游離t3正常而t4增高。

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