膝關(guān)節是我們關(guān)節科醫生永恒的話(huà)題，之所以這么說(shuō)，是因為在我們生活的周?chē)净枷?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/gkpd/910000.html' target='_blank'>關(guān)節疼痛的人實(shí)在是太多了，而且這一數目還在不斷的增長(cháng)，與肩關(guān)節、肘關(guān)節不同，一旦膝關(guān)節出現疼痛，會(huì )嚴重影響病人的行走，必然也會(huì )帶來(lái)病人生活質(zhì)量的明顯下降，因此，無(wú)論怎么重視膝關(guān)節病都不為過(guò)。

現代醫學(xué)發(fā)展至今，很多理念和觀(guān)點(diǎn)都在不斷改變中，以膝關(guān)節病為例，早年間我們主張在病人膝關(guān)節病的早中期階段，多建議通過(guò)物理治療、藥物治療，輔以理療、針灸等其他療法以緩解病人的疼痛，如這些保守治療沒(méi)有獲得預期療效，那問(wèn)題就會(huì )變得相當棘手，因為我們缺乏更多的治療手段，唯一的辦法是加大止痛藥物的使用量，建議病人盡量減少膝關(guān)節的活動(dòng)，除此而外就只剩下了等待，等待什么?等待病情繼續發(fā)展至終末期，整個(gè)膝關(guān)節一換了之。

醫學(xué)的昌明主要就表現在他是不斷地往前發(fā)展的，從未停止過(guò)。今天我們可以說(shuō)，膝關(guān)節病無(wú)論是在哪一個(gè)階段，現代醫學(xué)總能提供一種適合的治療方案，因為我們有了足夠多的可供選擇的治療手段，所以目前膝關(guān)節病的診療遵循著(zhù)“階梯化診治”的理念，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是要根據不同的病人、不同的發(fā)病階段制定個(gè)性化的治療方案，而非千篇一律的復制，即便是中晚期需要手術(shù)的病人，也仍然需要分級治療，比如這樣的一位病友：

68歲的女性患者，5年前出現右膝關(guān)節疼痛、不適，伴輕度活動(dòng)受限，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作時(shí)服用抗炎鎮痛類(lèi)藥物后多能緩解，但疼痛發(fā)作趨于頻繁，此后左膝關(guān)節也開(kāi)始出現類(lèi)似疼痛，近3年來(lái)雙膝關(guān)節的疼痛逐漸加重，經(jīng)常藥物不能緩解，近半年來(lái)膝關(guān)節開(kāi)始出現明顯的活動(dòng)受限，尤其以右膝關(guān)節顯著(zhù)，當地醫院攝片示雙膝關(guān)節退行性的骨關(guān)節炎改變，來(lái)就診的時(shí)候近乎寸步難行。

仔細的查體后發(fā)現，病人能明確的指出疼痛的位置，疼痛主要在膝關(guān)節的內側，再來(lái)閱讀她的X片，整個(gè)膝關(guān)節有退行性的骨性關(guān)節炎改變，這是大多數老人都存在的現象，但關(guān)節的外側間隙基本正常，而內側間隙明顯狹窄(如圖)，這說(shuō)明這個(gè)病人內側的關(guān)節病變嚴重，而外側及髕股關(guān)節屬于良好。

我們知道，人體膝關(guān)節主要包含有三個(gè)間室，一個(gè)是外側間室，一個(gè)是內側間室，再一個(gè)就是髕股關(guān)節間室，我們很多病人在就診的時(shí)候并不是全關(guān)節都有嚴重的關(guān)節炎改變，而往往只局限在一個(gè)間室內。

那么這一類(lèi)病人，如果依照以往的觀(guān)念，通常是行全膝關(guān)節置換，雖然效果不錯，全關(guān)節置換后絕大多數病人疼痛會(huì )消失，功能也能恢復到滿(mǎn)意的程度，但全膝關(guān)節置換畢竟損傷較大，況且相對于病變并不嚴重的其他間室來(lái)說(shuō)，這樣不分青紅皂白的一同換掉當然很可惜，但現在我們根據這個(gè)病人的情況就可以選擇單間室的置換，也就是說(shuō)，只換半個(gè)關(guān)節，這樣的話(huà)，病人的損傷會(huì )很小，對全身的干擾也會(huì )明顯減少，滿(mǎn)意度也能隨之顯著(zhù)增加。

這種只換半個(gè)關(guān)節的手術(shù)又稱(chēng)單髁置換，適用于那些膝關(guān)節前內側存在骨性關(guān)節炎改變的病人，也就是膝關(guān)節的前內側軟骨發(fā)生了破壞的改變，而我們術(shù)中所見(jiàn)也證實(shí)了我們選擇的治療方案是正確的(如圖)。

患者接受手術(shù)后三天即可下地進(jìn)行功能鍛煉，1月后來(lái)門(mén)診復查已能不借助任何工具行走，原先困擾不已的膝關(guān)節內側疼痛已完全消失。

當然，也并非是所有的膝關(guān)節內側出現病變的患者都合適做單髁置換，需要有專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗的醫生進(jìn)行認真的甄別，只有那些韌帶穩定性好、膝關(guān)節未出現嚴重內翻畸形及屈伸受限的病人才能有滿(mǎn)意的效果。