髖關(guān)節脫位本身是一種嚴重損傷，因為髖關(guān)節結構穩固，必須有強大的外力、高爆力損傷才能引起脫位。在脫位的同時(shí)軟組織損傷亦較嚴重，且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動(dòng)很強的青壯年。

髖關(guān)節脫位是骨科常見(jiàn)急診，遇到脫位一定要復位，但是復位可不是那么容易的，俗話(huà)說(shuō)胳膊再粗掰不過(guò)大腿，今天的秘籍就是介紹一種復位方法。

一、明確診斷

髖關(guān)節脫位主要分為后脫位和前脫位，80%都為后脫位。

最常見(jiàn)的儀表盤(pán)類(lèi)損傷常伴隨后脫位，需要行X線(xiàn)進(jìn)行脫位的確診。

后脫位有的是由旋轉暴力，有的是由垂直暴力所引起。

二、臨床表現

內收、屈曲、內旋。

三、分型

ThomasandEpstein分型

1型：?jiǎn)渭兠撐?小的后壁骨折；

2型：脫位+大的后壁骨折；

3型：脫位伴隨后壁粉碎；

4型：脫位伴隨臼底骨折；

5型：脫位伴隨股骨頭骨折；

AO分型

30-D10

AnteriorHipDislocation前脫位

30-D11

PosteriorHipDislocation后脫位

30-D30

Obturator(Anterior-Inferior)

HipDislocation中心性脫位

再次就同時(shí)說(shuō)明了脫位的合并損傷，髖臼骨折、頭骨折、坐骨神經(jīng)、脫位嚴重可能造成頭壞死等。

如果復位不成功，建議在麻醉下進(jìn)行復位，如果麻醉下復位不成功，則應該進(jìn)行切開(kāi)復位，讓我們先來(lái)學(xué)學(xué)最基本的復位吧。

四、復位方法

經(jīng)典Allis法

需要兩個(gè)人，一個(gè)人按住骨盆，另外一個(gè)人進(jìn)行牽引，外旋、內旋、提拉牽引復位。

但是這個(gè)復位有個(gè)缺點(diǎn)，需要兩個(gè)人，當你一個(gè)人值班的時(shí)候就沒(méi)有辦法復位了，在此介紹一個(gè)新的方法。

1、將患者健側的腿完全屈曲，腳后跟盡量接觸屁股并且穩定；

2、位于患側，將胳膊置于患側下方腘窩處，搭到健側的膝蓋上；

3、右手抓住患者的腳踝，可以進(jìn)行旋轉和內外的控制進(jìn)行復位；

4、也可以借助肩膀來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的復位。

髖關(guān)節脫位是急需復位的急診常見(jiàn)病，脫位時(shí)間越長(cháng)血管壞死的風(fēng)險越大。文獻記載中有多種復位方法，而Allis技術(shù)是骨科醫生最常用的一種，此技術(shù)需要多名助手輔助，且在復位過(guò)程中醫師有摔倒的風(fēng)險。

我們以一名在急診采用新技術(shù)成功復位的全髖關(guān)節脫位的患者為例進(jìn)行說(shuō)明，此新技術(shù)的應用在復位過(guò)程中對患者和醫師均大有裨益。

病例分析

患者女性，83歲，因于冰面上滑倒就診，主訴右髖關(guān)節疼痛，無(wú)法行走，無(wú)麻木、感覺(jué)異常及其他部位疼痛。初步檢查正常，進(jìn)一步進(jìn)行骨骼檢查發(fā)現右下肢短縮、內旋，神經(jīng)血管功能完整。病史包括14年前行右側全髖關(guān)節置換術(shù)，10年前行雙側膝關(guān)節置換術(shù)并合并多種并發(fā)癥。盆骨、右側股骨影像平片顯示髖關(guān)節脫位，其他結構無(wú)異常。值得注意的是，在過(guò)去3年里患者髖關(guān)節脫位3次，且經(jīng)Allis技術(shù)無(wú)法直接復位，需在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行，結合病史，我們選擇了此項新技術(shù)來(lái)進(jìn)行復位。

操作技巧

應用鎮靜藥物后患者半側臥于豆袋上，此姿勢使患者于盆骨水平側臥位，肩部以15-30度平臥，以確保氣道通暢。豆袋最遠端位于髂前上棘之上，也可將之置于髂前上棘水平，確保豆袋不高于恥骨聯(lián)合以保證患肢能完成屈曲等動(dòng)作。體位準確后排出豆袋內氣體并用皮帶固定患者位置，以防復位過(guò)程中移位。若無(wú)豆袋或皮帶，可用綁帶綁于患者髂前上棘之上，并用枕頭代替豆袋。若使用綁帶則需一名助手在復位過(guò)程中做牽引對抗。定位后屈曲髖關(guān)節90度，內旋45度，內收30-40度，緩慢輕柔的將患肢牽引至膝關(guān)節屈曲90度位置（圖1）。

與Allis技術(shù)相似，在復位過(guò)程中一些在內旋、外旋、內收上的變異可有助于復位的進(jìn)行。一旦復位髖部和膝部就會(huì )延伸外展需用枕頭固定患肢。將患者轉至仰臥位，拍攝骨盆前后位和髖部橫斷面以確認復位完成。若復位不完全，則需當場(chǎng)透視骨盆前后位，此平片可在患者半側臥位時(shí)進(jìn)行拍攝。確認復位后，待患者蘇醒再進(jìn)行神經(jīng)血管檢查。

討論

患者復位成功且無(wú)神經(jīng)血管損傷，需謹慎承重并定期復查。在復位過(guò)程中，很少有技巧關(guān)注醫師體位，摩根船長(cháng)體位是新興技巧，它雖然能改善醫師體位，但與此同時(shí)增加了患者膝關(guān)節壓力，可造成多發(fā)性膝關(guān)節損傷。2015年的火箭發(fā)射體位與Allis技術(shù)中DeToe相似，此體位減少了醫師意外摔倒的風(fēng)險，但它限制了復位時(shí)可能作出的內收和旋轉動(dòng)作。

Allis技術(shù)是將髖關(guān)節和膝關(guān)節屈曲，通常結合內收、內旋和外旋等動(dòng)作，使股骨頭與髖臼分離。我們如今采用的技術(shù)遵循此原理，但患者處于半側臥位更有利于復位進(jìn)行（圖2）。首先，利用重力進(jìn)行復位，此體位能減少脫位后的拉力，避免脫位后骨折的風(fēng)險；其次，若有豆袋，此姿勢降低在復位過(guò)程中對助手固定患者的依賴(lài)性；第三，與前文所述技術(shù)相比，我們的技術(shù)使患者半側臥位，有助于保證氣道通暢；最后，醫師的體位也得到改善。

結論

我們提供了一個(gè)應用新技術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節后脫位復位的實(shí)例。除患者體位外，此技術(shù)操作與Allis技術(shù)相似。髖關(guān)節脫位的發(fā)生十分常見(jiàn)，此研究為骨科和急診醫師提供了一種可供選擇的治療髖關(guān)節后脫位的新技巧。

復位秘籍你學(xué)會(huì )了嗎？下次遇到脫位再也不慌啦，但是要小心骨質(zhì)疏松的患者，別造成了股骨干骨折！