肺炎是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病、占兒科住院第一位的疾病，發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛生組織（WHO）的統計數據表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數的1/3-1/4），今天我們就來(lái)談一下對兒童肺炎的認識及防治。

1.什么是肺炎

肺炎是各種病原微生物和其他非感染因素（如吸入、過(guò)敏）等導致炎性病變。患肺炎時(shí)肺泡內充滿(mǎn)了液體，會(huì )影響氣體的交換功能從而限制氧的攝入，人體會(huì )因為缺氧導致一系列嚴重的癥狀。以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難以及肺部固定啰音為其共同臨床表現。好發(fā)于秋冬兩季。

2.哪些因素可以引起小兒肺炎

一般由感染因素造成，這些因素包括細菌、病毒、支原體和真菌等。在發(fā)達國家一般病毒感染較為多見(jiàn)，但在發(fā)展中國家，細菌性肺炎較病毒性肺炎的防治更重要；病毒病原在發(fā)病初始多見(jiàn)。在咱們國家引起兒童肺炎較為常見(jiàn)的病原有：肺炎鏈球菌（兒童細菌性肺炎的常見(jiàn)起因）；B型流感嗜血桿菌（細菌性肺炎第二種常見(jiàn)的起因）；呼吸道合胞病毒（年齡不足2歲，尤其6個(gè)月以?xún)葖胗變翰《拘苑窝椎某Ｒ?jiàn)起因）；支原體（介于細菌和病毒之間的一種病原體，學(xué)齡期兒童常見(jiàn)）；肺孢子菌（一種真菌，年齡不足6個(gè)月的艾滋病毒/艾滋病患兒中肺炎的主要病因）。當然除了感染因素外還有誘發(fā)因素及環(huán)境因素，這個(gè)我們一會(huì )兒再說(shuō)。

3.這些病原是怎么傳播的

有些細菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部。細菌和病毒也可通過(guò)咳嗽或打噴嚏后在空氣中產(chǎn)生的飛沫經(jīng)呼吸道吸入而傳播。孩子如有感冒癥狀，如呼吸急促、頻繁咳嗽、連續3天以上高燒至39℃以上不退、精神氣色不好、嘴唇發(fā)紫甚至是驚厥時(shí)，有可能是肺炎，應盡快到醫院就診。

4.為什么兒童容易患肺炎

這就跟我剛才提到的誘發(fā)因素及環(huán)境因素有關(guān)了。先說(shuō)一下誘發(fā)因素，包括營(yíng)養不良，佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。兒童因機體免疫系統發(fā)育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物侵犯，尤其是6個(gè)月到2歲的兒童，全球每年有200萬(wàn)以上的嬰幼兒死于肺炎；營(yíng)養不良或營(yíng)養不足可使兒童免疫系統虛弱，尤其是在非完全母乳喂養的嬰兒中。有基礎疾病的孩子如患腹瀉、麻疹或水痘者，可加大感染肺炎的風(fēng)險。兒童感冒如沒(méi)有及時(shí)規范治療，有可能引起肺炎。

5.那么，環(huán)境因素又指的是什么

人在大氣中生活，不斷地進(jìn)行新陳代謝，在此過(guò)程中機體需要從空氣中攝取氧氣，同時(shí)排出體內的二氧化碳，這種氣體交換過(guò)程由肺臟完成。如果環(huán)境空氣污染，由鼻腔吸進(jìn)的空氣攜帶大量細菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉，當兒童呼吸道的防御機能或免疫力降低時(shí)，細菌或病毒便乘虛向下蔓延進(jìn)入肺泡，從而引起肺炎。以下環(huán)境因素可使兒童更易患肺炎：居住條件擁擠；使用生物燃料（例如木柴）進(jìn)行烹調或取暖所造成的室內空氣污染；父母吸煙。

6.小兒患肺炎后會(huì )有什么樣的表現呢？

兒童肺炎主要表現為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺部聽(tīng)診可以停到較為固定的濕羅音（水泡音），如果拍胸片或肺部CT的話(huà)，可以見(jiàn)到斑片狀的高密度影。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數天后發(fā)病。最先見(jiàn)到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般在38～39℃，腺病毒肺炎可持續高燒1～2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常，會(huì )有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。另外，患肺炎的寶寶普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧、睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭，病兒還可出現嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀。

7.中醫對小兒肺炎又是怎么認識的呢

小兒肺炎，中醫稱(chēng)為“肺炎喘嗽”，這個(gè)病名首先見(jiàn)于清代謝玉瓊的《麻科活人全書(shū)》一書(shū)，該書(shū)描述了麻疹患兒并發(fā)肺炎的癥候及治療，其中關(guān)于證候的描述我們一般概括為五個(gè)字分別為：熱、咳、痰、喘（急）、煽，（解釋?zhuān)Ｆ鋵?shí)，關(guān)于肺炎的認識可以追溯到《黃帝內經(jīng)》一書(shū)，書(shū)中有關(guān)于“乳子中風(fēng)，喘鳴肩息”等描述，同我們今天講的肺炎十分相近。中醫認為小兒肺炎有內因和外因之分，內因在于“形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不顧”，外因在于感受“風(fēng)寒、風(fēng)熱”等邪氣所致，早起可以出現風(fēng)熱閉肺證、風(fēng)寒閉肺證等表現，如果臨床癥狀較重就會(huì )出現痰熱閉肺證、熱毒閉肺證，相當于重癥肺炎的表現，若危重者還可以合并“心陽(yáng)虛衰和邪陷厥陰”證候，相當于我們剛才提到的肺炎合并心衰及肺炎合并感染中毒性腦病。到了后期、恢復期可出現陰虛肺熱和肺脾氣虛的表現。除了對病因、證候的認識外，對肺炎的治療也有許多有效的方劑，我們一會(huì )兒再談。

8.能不能再談一下關(guān)于小兒肺炎的治療

輕癥肺炎可以在門(mén)診治療，口服抗生素或抗病毒藥物，配合中藥顆粒或中成藥治療即可有效緩解病情。但需要指出的是抗菌藥物必須在醫生指導下使用，避免濫用抗生素導致細菌耐藥。對于年幼兒和重癥患兒，一般建議住院治療。住院治療主要包括一般治療措施，抗感染治療，霧化吸入治療及中醫、中藥的特色療法等。

9.那么，中醫對肺炎的干預又有哪些措施，或者說(shuō)中醫對肺炎有哪些特色療法。

中醫治療小兒肺炎主要包括三個(gè)方面，首先是中藥的辨證治療，針對不同的證候可以開(kāi)出不同的方子，比如風(fēng)寒閉肺證，（簡(jiǎn)單談一下臨床一般表現）可以給予華蓋散加減治療；對于風(fēng)熱閉肺證（簡(jiǎn)單談一下臨床一般表現），可以給予銀翹散合麻杏石甘湯加減，或采用小青龍加石膏湯等均有很好的療效。如果出現重癥，比如痰熱閉肺證（臨床一發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，喉間痰鳴，氣急鼻煽，面紅口渴，胸悶脹滿(mǎn)，舌紅邰黃厚等為主要表現），治療方面就要用“五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯”，這是個(gè)相對較猛的方子。當然還有毒熱閉肺證及肺脾氣虛、陰虛肺熱等證候，這些證候的判斷要考中醫專(zhuān)業(yè)醫師或中醫兒科醫師進(jìn)行判斷并處以方藥。當然我們也有很多有特色的院內制劑，療效顯著(zhù)。

除了中醫辨證方藥治療外，中醫的外治療法也有很好的療效，比如我們有治療肺炎的貼服膏藥，咳喘1號，咳喘2號，吳凡膏等就有很好的止咳化痰平喘作用；此外，我們還有中醫定向透藥療法，可以通過(guò)肺部的肺俞穴貼敷帶藥藥物的電極片進(jìn)行理療，能極大的縮短病程，緩解肺部病變。

10.一般而言肺炎的療程要多久

一般肺炎療程大約7-10天，但是對于大葉性肺炎或重癥肺炎療程更長(cháng)需要2-3周或3-4周時(shí)間。所以，患兒家長(cháng)，尤其住院的孩子，千萬(wàn)不要著(zhù)急，不要以為不發(fā)熱了或咳嗽輕了，肺炎就好了，就著(zhù)急出院。如果療程不夠可能會(huì )出現病情反復的情況。

11.小兒患肺炎后，如何護理？

肺炎患兒的居室要通風(fēng)以保持空氣新鮮，室內溫度保持在18℃-20℃，空氣的相對濕度保持在60%，以利于濕化痰液。要定時(shí)翻身，自下而上輕拍背部，并鼓勵患兒咳嗽，以便分泌物咳出。給予易消化、有營(yíng)養的食物。要注意保證充足的液體量，一般患兒可口服保持液體入量，對于進(jìn)食困難兒童，可靜脈補充液體。注意營(yíng)養及水份供應。應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食。保持呼吸道通暢：應及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物，痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

12.那么，要怎樣才能預防肺炎的發(fā)生？

堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時(shí)注意氣候的變化，隨時(shí)給小兒增減衣服，防止傷風(fēng)感冒。合理喂養，防止營(yíng)養不良。中醫講欲得小兒四時(shí)安，常得三分饑與寒就是這個(gè)道理；初次之外，還要教育小兒養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽(yáng)。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防本病的關(guān)鍵。進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說(shuō)，交食物嗆吸入肺；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。社會(huì )上感冒流行時(shí)，不要帶孩子到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與孩子接觸。

13.有沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對小兒肺炎的疫苗呢

目前認為，預防肺炎經(jīng)濟有效的措施就是接種肺炎疫苗。但一定要注意，我們所謂的肺炎疫苗僅僅針對引起兒童最常見(jiàn)的病原-肺炎鏈球菌有效。注射疫苗可以誘發(fā)人體內的免疫反應，產(chǎn)生大量對抗肺炎球菌的抗體，有效防御肺炎球菌的侵襲。目前供2歲以上人群接種的23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗，它包括致病性強、毒性大、耐藥、難治的血清型，涵蓋了國內85%-90%致病性肺炎球菌菌型。國產(chǎn)惠益康23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的菌株都是從我國地方醫院分離得到的本土菌株，與感染中國人的菌型相符，有更強的針對性。

14.中醫有沒(méi)有預防方法呢？

中醫預防主要有中藥香囊，運用芳香化濕避穢等中藥佩戴，同時(shí)可配合中藥膏方服用達到扶正固本，正氣存內，辟邪于外的目的。