急性上呼吸道感染
【疾病簡(jiǎn)介】
急性上呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的疾病，是病原體侵犯喉以上
呼吸系統的急性炎癥的統稱(chēng)，包括以急性咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體炎、喉炎等。
各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。
少數為細菌感染所致，常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體感染亦多見(jiàn)。
參考文獻▼
當上呼吸道感染由流感病毒引起，并在某一地區人群中發(fā)生流行時(shí)，稱(chēng)為流行性感冒。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。
若患有營(yíng)養性疾病（如維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養不良、維生素A缺乏、鋅缺乏癥等），或免疫缺陷病、被動(dòng)吸煙、護理不當、氣候改變和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復上呼吸道感染。
【診斷標準】
本病癥狀輕重不一，與病原、年齡和機體抵抗力不同有關(guān)，年長(cháng)兒癥狀較輕，而嬰幼兒較重。
一般類(lèi)型上呼吸道感染
一般病程為3～5天，為自限性疾病。
（1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適和咽痛等，多于3～4天內自然痊愈。
（2）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛、全身不適等，部分患兒有食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，腹痛多為陣發(fā)性臍周疼痛，無(wú)壓痛，與腸痙攣或腸系膜淋巴結炎有關(guān)。
（3）體征：體格檢查可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大。有時(shí)可見(jiàn)下頜下和頸部淋巴結腫大、觸痛等。肺部聽(tīng)診正常。腸道病毒感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。
特殊類(lèi)型上呼吸道感染
一般發(fā)病年齡小，發(fā)熱持續1周左右，均為病毒感染。
（1）
皰疹性咽峽炎（herpangina）：系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。起病急驟，表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。
體格檢查可見(jiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂處可見(jiàn)直徑2～4mm皰疹，周?chē)屑t暈，破潰后形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔其他部位。病程1周左右。
（2）咽-結合膜熱（pharyngoconjunctivalfever）：系腺病毒3、7型所致，好發(fā)于夏春季。以發(fā)熱、咽炎和結膜炎為特征。多表現為高熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，有時(shí)伴胃腸道癥狀。
體檢發(fā)現咽部充血、可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血；頸部、耳后淋巴結腫大。病程1～2周。
參考文獻▼
輔助檢查
病毒感染者外周血白細胞計數正常或偏低，細菌感染者外周血白細胞計數及中性粒細胞增高，鏈球菌感染者血中ASO滴度增高。一般無(wú)需做病原學(xué)檢測。胸部X線(xiàn)檢查陰性。
鑒別診斷
根據臨床表現不難診斷，但需與以下疾病鑒別：
（1）急性傳染病早期：各種傳染病的前驅癥狀類(lèi)似上呼吸道感染，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎等，應結合流行病學(xué)史、臨床表現及實(shí)驗室資料等綜合分析，并觀(guān)察病情演變加以鑒別。
（2）急性闌尾炎：上呼吸道感染伴腹痛者應注意與急性闌尾炎鑒別。急性闌尾炎患者腹痛常先于發(fā)熱，以右下腹為主，呈持續性，有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗陽(yáng)性等體征，白細胞及中性粒細胞增高。
（3）過(guò)敏性鼻炎：兒童出現如流涕、
打噴嚏等癥狀持續超過(guò)2周或反復發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應考慮過(guò)敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒細胞增多有助于診斷。
（4）異物吸入：有突然劇烈嗆咳病史，可出現
持久或間斷的
哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換加重或減輕。
異物若在一側支氣管內，喘鳴音常僅限于患側，氣管異物患兒有時(shí)可聞及特殊拍擊音，既往無(wú)喘息反復發(fā)作病史。X線(xiàn)胸透可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)。
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