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罕見的新生兒闌尾炎穿孔

摘要:新生兒闌尾炎與新生兒壞死性小腸結腸炎,兩者的表現(xiàn)是有一些相似點。當時,醫(yī)生首先考慮的疾病是“新生兒壞死性小腸結腸炎”而不是“新生兒闌尾炎”,原因有幾點:
  急性闌尾炎是急診外科的常見病。比如昨晚夜班,我們做了三個闌尾炎手術。
 
  小兒闌尾炎在5歲至12歲左右多見。5歲前的,比如2、3歲的也有患闌尾炎,我們稱之為“嬰幼兒闌尾炎”,比較少見。
 
  嬰幼兒闌尾炎容易穿孔,有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)嬰幼兒闌尾炎就診時已穿孔的高達50%左右。
 
  新生兒(指生下28天以內(nèi))也會患闌尾炎,叫“新生兒闌尾炎”,很是罕見,有的單位報道10年才遇到1例,我們這兒的情況類似,但最近卻讓我們遇到一例。
 
  這個新生兒還是個早產(chǎn)兒,在媽媽肚子里只呆了29周就急不可耐地出來了。來到世間才兩天,一直呻吟不安,顯得很痛苦。
 
  正常新生兒的哭聲響亮而婉轉(zhuǎn),顯示其生命力的強大。哭聲低下呈“呻吟”狀,一般意味著其身體健康有問題,需要檢查和治療。該新生兒在當?shù)蒯t(yī)院治療好幾天不見好轉(zhuǎn),就被轉(zhuǎn)入我院新生兒科。
 
  新生兒闌尾炎與新生兒壞死性小腸結腸炎,兩者的表現(xiàn)是有一些相似點。當時,醫(yī)生首先考慮的疾病是“新生兒壞死性小腸結腸炎”而不是“新生兒闌尾炎”,原因有幾點:
 
  第一,新生兒壞死性小腸結腸炎是早產(chǎn)兒的常見急癥;
 
  第二,新生兒闌尾炎極罕見;
 
  第三,沒有檢查手段能夠截然區(qū)分兩者。
 
  基于以上考慮,外科值班醫(yī)生認為該患兒還沒嚴重到必須馬上手術的程度,可以繼續(xù)采取非手術治療(注:“新生兒壞死性小腸結腸炎”盡管極其危重,并非都需馬上手術,部分患兒經(jīng)積極非手術治療可以痊愈)。
 
  經(jīng)積極的非手術治療(包括應用抗生素、營養(yǎng)支持等)1周,新生兒的病情仍不見好轉(zhuǎn)。這時,外科醫(yī)生認為有做手術的指證,經(jīng)與家屬交流并同意后,急診行剖腹探查術。
 
  先解釋一下“剖腹探查術”:是指有開腹手術的證據(jù),但不能明確具體的手術方式。比如,一個小孩肚子劇痛,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)肚子里有發(fā)炎的表現(xiàn),需要開腹手術,但是,這個炎癥的具體原因是闌尾炎引起的,還是腸壞死、卵巢扭轉(zhuǎn)等等引起的,手術之前不能確定,也就不能明確具體的手術方式,只能手術做進去檢查后才知道。這就叫“剖腹探查術”。
 
  這個新生兒被打開肚子后大家才發(fā)現(xiàn),竟然是闌尾炎!
 
  是闌尾炎穿孔引起的腹部炎癥,而不是極其嚴重的腸管壞死。手術過程也算順利,手術后新生兒恢復得不錯。
 
  反觀這個病例,給我們提供了以下幾點意義:
 
 ?、拧⒓膊〉陌l(fā)生存在不可預料性;
 
 ?、?、具體的病因存在偶然性;
 
 ?、?、臨床醫(yī)生的視角有存在盲區(qū)的可能性;
 
  ⑷、“專”與“博”相結合對成就一個好醫(yī)生具有必然性。
 
  看了上面的例子,好多朋友可能就會明白:為什么一些醫(yī)生講得很“嚇人”?
 
  原因就是,醫(yī)生要想多一點!
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