兒童鋅缺乏癥

2017-03-03 來(lái)源：兒科徐媽媽標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鋅是人體所含重要的微量元素之一，參與體內含鋅酶和鋅依賴(lài)性酶的組成和活性，在組織呼吸及蛋白質(zhì)、脂肪、糖及核酸代謝中起重要作用；促進(jìn)細胞分裂生長(cháng)和組織再生，故缺鋅可影響體格生長(cháng)、智力發(fā)育和生殖功能。

　　鋅缺乏癥是人體長(cháng)期缺乏微量元素鋅引起的營(yíng)養缺乏病，表現為味覺(jué)遲鈍、食欲差、異食癖、生長(cháng)發(fā)育遲緩、皮炎或傷口不易愈合等。動(dòng)、植物食物幾乎都含鋅，動(dòng)物性食物中鋅的含量豐富，且利用率高。

　　病理生理

　　鋅是人體所含重要的微量元素之一，參與體內含鋅酶和鋅依賴(lài)性酶的組成和活性，在組織呼吸及蛋白質(zhì)、脂肪、糖及核酸代謝中起重要作用；促進(jìn)細胞分裂生長(cháng)和組織再生，故缺鋅可影響體格生長(cháng)、智力發(fā)育和生殖功能。

　　此外，味覺(jué)素含有鋅原子可維持味覺(jué)，促進(jìn)食欲；鋅影響視網(wǎng)膜視黃醇還原酶活性，并參與視黃醛的合成，缺鋅時(shí)可影響

　　感光物質(zhì)的合成和肝內維生素A的動(dòng)員而發(fā)生夜盲；鋅可促進(jìn)與免疫有關(guān)酶的合成，增強機體免疫功能。

　　病因

　　(一)攝入不足

　　鋅攝入不足是小兒鋅缺乏的主要原因。大多數食物含鋅量很低，營(yíng)養不良、特別是長(cháng)期缺少動(dòng)物性食物者易致鋅缺乏；長(cháng)期應用全部腸外營(yíng)養病兒，因所攝入溶液中缺乏鋅，亦易發(fā)生本病；腸道吸收不良可見(jiàn)于脂肪瀉、腸炎等疾病，以及長(cháng)期進(jìn)食含有過(guò)多植酸鹽或纖維素食物，均可影響鋅的吸收利用。

　　(二)丟失過(guò)多

　　常見(jiàn)于慢性失血、溶血(紅細胞內有大量的鋅，隨紅細胞破壞而丟失)：長(cháng)期多汗、組織損傷(創(chuàng )傷、燒傷的滲出液含鋅)；肝腎疾病、糖尿病以及使用利尿劑噻嗪類(lèi)等(尿中鋅排泄量增加)；長(cháng)期使用整合劑如EDTA，青霉胺等藥物(與鋅形成不溶性復合物)；單純牛奶喂養者(牛奶內有干擾鋅吸收的絡(luò )合物)。

　　(三)需要量增加

　　小兒生長(cháng)發(fā)育迅速，尤其是嬰兒對鋅的需要量相對較多，易出現鋅缺乏，如早產(chǎn)兒可因體內鋅貯量不足，加之生長(cháng)發(fā)育較快，而發(fā)生鋅缺乏；此外，營(yíng)養不良恢復期、外科術(shù)后與創(chuàng )傷后恢復期等鋅的需要量亦增加，若未及時(shí)補充易致鋅缺乏。

　　(四)先天性代謝障礙

　　見(jiàn)于腸病性肢端皮炎，為遺傳性鋅吸收障礙性疾病，臨床主要特征為腹瀉、皮炎和脫發(fā)，患兒多于嬰兒期起病。

　　臨床表現

　　多發(fā)生于6歲以下小兒，起病緩慢。鋅缺乏開(kāi)始表現為食欲不振、厭食或拒食，常伴有味覺(jué)減退、異食癖及復發(fā)性口腔潰瘍等。而后，生長(cháng)遲滯或停止，身材矮小、性發(fā)育延遲。

　　視覺(jué)暗適應能力下降，重癥者可出現角膜混濁。免疫力差、反復感染、傷口不易愈合。

　　皮損呈特征性分布，主要分布于口、肛周?chē)忍帯Ｒ嗫沙霈F牙齦炎、舌炎、結膜炎等。

　　孕母飲食中長(cháng)期缺鋅可影響胎兒生長(cháng)發(fā)育。兒童嚴重缺鋅可影響腦功能，表現為急躁、嗜睡、抑郁或學(xué)習能力差等。

　　診斷

　　鋅缺乏癥目前尚無(wú)特異性診斷指標，主要根據鋅缺乏病史、臨床表現、低血鋅，以及結合治療效應等綜合判斷。

　　血鋅能反映近期鋅的動(dòng)態(tài)平衡狀況，若除外急、慢性感染與肝、腎等疾病，血鋅低于11.48umol/L(75ug／d1)有診斷價(jià)值，正常值13.94umol/L(91.14ug／dl，上海，原子光譜吸收法)。

　　發(fā)鋅能反映長(cháng)期鋅營(yíng)養狀況，但波動(dòng)大，不易準確，可作為人群普查篩選的指標之一，正常小兒發(fā)鋅低限值為1692.60umol／L(110.7ppm，北京)。

　　尿鋅能反映鋅的代謝水平，缺鋅時(shí)，尿鋅測定降低。若同時(shí)測定血鋅、發(fā)鋅、尿鋅三項指標，則診斷價(jià)值更大。

　　對臨床上有缺鋅表現，血鋅或發(fā)鋅不低者，補鋅治療后的營(yíng)養及臨床改善，可做為確定鋅營(yíng)養狀態(tài)的重要手段。

　　預防

　　堅持合理膳食，保證膳食中動(dòng)物性食物占一定比例。建立良好飲食習慣，不挑食、偏食。提倡母乳喂養，母乳含鋅豐富，且能促進(jìn)鋅的吸收，并及時(shí)添加輔食。

　　鋅的生理需要量：小兒為每日5～15mg、成人每日15mg、孕婦每日20mg、乳母每日25mg。

　　治療

　　首先應查明病因，治療原發(fā)病，同時(shí)給予補鋅治療。一般補鋅劑量按元素鋅每日0.5～1.5mg／kg。元素鋅lmg等于硫酸鋅4.4mg，葡萄糖酸鋅7mg。

　　療程可視病情及病種而定，一般療程以2～3個(gè)月為宜。

　　小兒可給予1％硫酸鋅溶液分次口服。當嚴重缺鋅、胃腸道疾病或靜脈內營(yíng)養者，可靜脈注射鋅劑，常用靜脈制劑是氯化鋅，元素鋅lmg等于氯化鋅2.1mg。鋅治療同時(shí)，應攝入足量動(dòng)物蛋白質(zhì)，使癥狀更快改善。

　　藥物鋅不宜過(guò)量，否則可致急性鋅中毒，表現為腹瀉、嘔吐和嗜睡等。長(cháng)期過(guò)量還可引起銅缺乏，需予注意。

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