[導(dǎo)讀]新生兒由于各器官功能不健全，對抗生素要嚴(yán)格控制劑量，且不可隨意加大劑量，以免導(dǎo)致不良后果。

 

　　新生兒由于各器官功能不健全，對抗生素要嚴(yán)格控制劑量，且不可隨意加大劑量，以免導(dǎo)致不良后果。

 

　　1.新生兒敗血癥

 

　　該癥為一種急性，在抽血送培養(yǎng)后立即開始抗菌治療。在病原菌不明的情況下通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素族（選用青霉素G或氨芐青霉素）及一種氨基糖甙類（選用慶大霉素或丁胺卡那霉素）抗生素作為初選藥物。這種酏伍能針對大部分新生兒敗血癥的致病菌。若有線索提示致病菌為金黃色葡萄球菌（例如其母有葡萄球菌感染，小兒皮膚有膿療）則青霉素族宜先用苯唑青霉素；若患兒有水皰或出血性皮疹并迅速潰瘍壞死，皮膚表面發(fā)黑或流綠色膿液時(shí)是綠膿桿菌敗血癥的表現(xiàn)，青霉素族宜選用羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素、氨基糖甙類用丁胺卡那霉素或妥布霉素；皮下壞疽血培養(yǎng)多為金黃葡萄球菌，部分為大腸桿菌、綠膿桿菌，故可用苯唑青霉素及丁胺卡那霉素；母有羊水性腹膜炎或小兒有腸穿孔、腸壞死時(shí)發(fā)生厭氧菌敗血癥的機(jī)會較多，氯霉素、氯林可霉素、滅滴靈均有效。如血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)情況選擇敏感而安全的藥物。若原先用藥治療效果滿意者一般不必?fù)Q藥，可根據(jù)藥敏情況考慮撤去其中一處藥物。表皮葡萄球菌引起的新生兒敗血癥應(yīng)排除抽血是污染造成的假陽性結(jié)果，如經(jīng)治療無效者可改用第一代頭孢菌素治療，仍無效則可改用萬古霉素。住院過程中發(fā)生敗血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）常已使用抗生素，這時(shí)的致病菌（常為葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌）往往對常用抗生素產(chǎn)生耐藥性應(yīng)及時(shí)更換。

 

　　2.新生兒化膿性腦膜炎

 

　　最初選擇氯基芐青霉素及慶大霉素；綠膿桿菌腦膜炎可選羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素及丁胺卡那霉素，亦可選用頭孢他啶（腦膜炎時(shí)其腦脊液濃度高且綠膿桿菌對其敏感）。大腸桿菌對氯霉素仍敏感，其腦脊液濃度較高但使用時(shí)劑量不能太大，早產(chǎn)兒及出生后1周內(nèi)的足月兒按25mg/kg·d算，1周后足月兒可用至75mg/kg·d。新生兒化腦易發(fā)生腦室炎，如全身用藥不滿意時(shí)，可同時(shí)通過保留導(dǎo)管于側(cè)腦室局部用藥（就根據(jù)藥敏選擇抗生素）；慶大霉素1～2mg、氨芐霉素10～25mg、氯霉素25～50mg、苯唑青霉素25～50mg。

 

　　3.新生兒肺炎

 

　　聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素族及一種氨基糖甙類抗生素的治療方案同樣適合于新生兒肺炎，衣原體肺炎則應(yīng)選用紅霉素。

 

　　4.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

 

　　細(xì)菌以大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、沙門氏菌屬較多見。治療為靜脈注射抗生素，主要配伍為廣譜青霉素及/或氨基糖甙類。

 

　　5.新生兒腹瀉

 

　　及時(shí)隔離治療很重要。大腸桿菌性腸炎可用慶大霉素15mg/kg·d或卡那霉素30mg/kg·d或多粘菌素E5萬u/kg·d口服。沙門氏菌屬甙類抗生素常為首選藥物，多粘菌E、磷霉素、頭孢呋肟、頭號孢哌酮均可選用，應(yīng)視藥源及敏感性而定。奇異變形桿菌引起的新生兒腸炎，使用丁胺卡那霉素、頭孢唑啉常有效。

 

　　6.新生兒泌尿道感染

 

　　一般選用氨芐青霉素及慶大霉素大都療效滿意，如果不理想除根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整藥物外，還應(yīng)注意有無泌尿道畸形存在。

 

　　7.給藥途徑和療程

 

　　大部分新生兒感染性疾病開始治療宜靜脈給予抗生素，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可改為肌注。

 

　?。?）新生兒敗血癥的療程應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果、臨床療效及有無并發(fā)癥而定；①血培養(yǎng)陰性且入院后癥狀很快消失，其它化驗(yàn)亦不提示感染者，用抗生素3～5天即可；②血培養(yǎng)陰性但有臨床感染癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查提示有感染存在，抗生素治療為7～10天；③血培養(yǎng)陽性但無其它感染灶且臨床療效亦滿意者，療程10～14天；④血培養(yǎng)陽性并有其它感染灶（如肺炎、尿路感染）或臨床好轉(zhuǎn)慢者，抗生素治療不應(yīng)少于14天。

 

　　（2）化膿性腦膜炎（腦膜炎雙球菌性腦膜炎除外）抗生素治療不少于3周。使用氨基糖甙類藥物治療，療程不要超過14天，以免霉性蓄積。

 

　　（3）新生兒壞死性腸炎輕癥療程1周左右；重癥2周以上。

 

　?。?）新生兒腹瀉根據(jù)癥狀及大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰而決定療程，部分腹瀉患兒由于斷發(fā)暫時(shí)性乳糖酶缺乏而致吸收不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食，給予不含乳糖的代乳品，若繼續(xù)使用抗生素宜使菌群紊亂而導(dǎo)致病情復(fù)雜化；還有部分患兒（主要是沙門氏菌屬感染者）癥狀消失但培養(yǎng)仍陽性，可暫停抗生素而給乳酶生等制劑隨訪觀察。

 

　　8.抗生素的劑量用藥次數(shù)

 

　　抗生素劑量與用藥次數(shù)與新生兒成熟度及日齡有關(guān)。只有注意此特點(diǎn)才能使藥物達(dá)到有效血濃度。常用抗生素劑量與每日用藥次數(shù)見表30-4。新生兒感染時(shí)抗生素的治療固然重要，但還應(yīng)注意積極糾正酸堿紊亂，維持循環(huán)、呼吸功能、治療高膽紅素血癥，為抗生素的治療發(fā)揮作用打好基礎(chǔ)贏得時(shí)間，以提高療效。