咳嗽與咳痰的護理

2016-09-08 來(lái)源：美小護nk 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：頻繁的咳嗽還可影響正常的休息與工作。咳痰（expectoration）是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的動(dòng)作。咳嗽可伴或不伴咳痰。

　　【概述】

　　咳嗽（cough）是機體的一種保護性反射動(dòng)作，借此可以將呼吸道內的分泌物或其他異物排出體外。但是長(cháng)期、劇烈的咳嗽可以增加胸腔、肺泡內壓力，減少靜脈血的回流，影響肺功能，甚至誘發(fā)氣胸；頻繁的咳嗽還可影響正常的休息與工作。咳痰（expectoration）是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的動(dòng)作。咳嗽可伴或不伴咳痰。咳嗽無(wú)痰或痰量很少，稱(chēng)為干性咳嗽；伴有咳痰的咳嗽，稱(chēng)為濕性咳嗽。

　　咳嗽和咳痰的常見(jiàn)原因有：①呼吸道和肺部疾病，如咽喉、氣管、支氣管和肺部的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等；②胸膜疾病，各種胸膜炎或胸膜受刺激，如氣胸、胸腔穿刺等；③循環(huán)系統疾病，如左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫，肺栓塞等；④中樞神經(jīng)因素，大腦皮層向延髓咳嗽中樞發(fā)出沖動(dòng)，可引起咳嗽；⑤其他疾病或藥物，如食管反流性疾病，累及呼吸系統的傳染病、寄生蟲(chóng)病、全身性疾病，服用β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等。

　　【護理】

　　（一）常見(jiàn)護理診斷/護理問(wèn)題和護理目標

　　1.常見(jiàn)護理診斷/護理問(wèn)題

　　清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)。

　　2.護理目標病人咳嗽減輕或消除，痰液能有效排出，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

　　（一）護理措施

　　1.一般護理

　　保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，室內空氣流通，避免塵埃和煙霧等刺激，溫度保持在18～22℃，濕度在50%～60%。給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激食物。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，濕化、稀釋痰液，利于排出。注意口腔衛生，每日清潔口腔兩次，預防口腔感染。

　　2.心理護理

　　3.病情觀(guān)察

　　（1）密切觀(guān)察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色、與體位的關(guān)系及是否有痰；痰液的顏色、性狀、氣味、量，并詳細記錄。

　　（2）觀(guān)察患者的意識狀態(tài)、生命體征、體位情況，是否有發(fā)熱、脈速、血壓異常，呼吸頻率、節律和深度的變化。

　　4.保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰

　　（1）指導有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的患者。患者取舒適體位，盡可能采用坐位，雙腳著(zhù)地，上身微前傾，或雙手環(huán)抱一個(gè)小枕頭于腹部（促進(jìn)膈肌上升）。先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過(guò)口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5秒，頭頸屈曲，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的爆破性咳嗽，將痰液咳出。

　　（2）吸入療法：是通過(guò)吸入水蒸氣或水霧，以滿(mǎn)足呼吸道對水分的需求和稀釋痰液的治療方法。適用于痰液黏稠不易咳出者。根據濕化裝置性能不同，分為濕化器和霧化器兩類(lèi)。濕化器是將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，提高吸入氣體的濕度。霧化器是將藥物或水分散成霧粒或微粒懸浮于氣體中，通過(guò)吸入的方法，沉積在呼吸道和肺部，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。

　　（3）胸部叩擊：叩擊胸部通過(guò)胸壁傳到氣道，將氣道壁上聚集的分泌物松動(dòng)，利于排出。適用于長(cháng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力患者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等患者。方法：患者取側臥位，醫護人員兩手手指指腹并攏，掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。

　　（4）體位引流：體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，又稱(chēng)重力引流。適用于痰液量較多者，如支氣管擴張、肺膿腫等疾病。體位引流方法要根據病灶部位，采取相應的體位，使痰液潴留部位高于支氣管，同時(shí)輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。引流時(shí)間每次5～15分鐘，每日1～2次，宜在早上起床后或睡前進(jìn)行，近1～2周內曾有過(guò)大咯血者禁忌。若引流過(guò)程中患者出現氣促、心悸或分泌物大量涌出，有造成窒息危險時(shí)，應立即終止。

　　（5）振動(dòng)排痰：是利用振動(dòng)排痰機促進(jìn)排痰的一種方法。振動(dòng)排痰機集中了叩擊、震顫和定向擠推三種功能，促使肺部、呼吸道的黏液和代謝物松弛、液化，使深部的痰液排出。適用于分泌物較多、咳嗽無(wú)力及痰液粘稠患者，如哮喘、支氣管擴張、支氣管炎、氣管切開(kāi)術(shù)后需排痰理療者。禁用于皮下感染、肺部腫瘤、肺結核、氣胸及胸壁疾病、肺部血栓及咯血、凝血機制障礙、不能耐受震動(dòng)的患者。操作方法：患者側臥位，病變部位處于高位，頭盡量放低，調節治療頻率20～30CPS，叩擊頭從外向內，自下而上向著(zhù)主支氣管的方向移動(dòng)進(jìn)行叩擊、振動(dòng)，每次5～15分鐘，每日治療2～4次。

　　（6）機械吸痰：是指經(jīng)患者的口、鼻腔，或人工氣道將呼吸道分泌物吸出。適用于無(wú)力咳嗽、意識障礙不能有效咳嗽咳痰、排痰困難者，尤其是昏迷或已行氣管切開(kāi)、氣管插管者。在吸痰前、后給予100%氧氣吸入1～2分鐘，預防吸痰過(guò)程出現低氧血癥。成人吸引負壓不超過(guò)80～120mmHg，時(shí)間在15秒之內。利用患者吸氣時(shí)將導管插入氣管內，左右輕輕轉動(dòng)導管，盡量避免刺激黏膜。

　　4.用藥護理

　　遵醫囑給予抗生素、止咳、祛痰、平喘藥物，告知用藥注意事項，觀(guān)察藥物的療效和不良反應。