疫苗接種或可減少低收入國家抗生素耐藥" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201408/117255515-20140822090811338.jpg" />

　　來(lái)自南非的數據向我們展示了疫苗接種的另一個(gè)好處：緩解了發(fā)展中國家出現的抗生素耐藥的糟糕境況。南非自2009年開(kāi)始引入肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV），數年來(lái)，不僅減少了三分之二的嬰兒（疫苗接種年齡組）及成人的侵入性肺炎鏈球菌所致疾病的患病率，而且在兩個(gè)年齡組內，都使青霉素耐藥感染的病例得以減少。

　　這是首次在非發(fā)達國家內觀(guān)察到這一由疫苗接種所帶來(lái)的益處。AnnevonGottberg指出，這一數據應該能夠促使那些還未采用疫苗的低收入國家的公共衛生官員們開(kāi)始考慮推行疫苗接種。AnnevonGottberg是位于約翰尼斯堡的國家傳染病研究所的一名臨床微生物學(xué)家，也是上述研究的負責人（詳見(jiàn)“保護兒童”）。她的團隊在會(huì )議上報告了研究結果，但還沒(méi)有發(fā)表。

　　抗生素耐藥問(wèn)題在低收入國家顯得有尤其突出。在那些國家，過(guò)度處方以及規范缺失非常普遍，再加上更高的患病負擔和較差的衛生條件，這些因素共同作用，從而增加了抗生素藥物的使用。最近由世界衛生組織進(jìn)行的一項調查發(fā)現，克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiellapneumoniae）的耐藥率達到54%。而肺炎鏈球菌（Streptococcuspneumoniae）對青霉素的敏感性降低，也是全世界都存在的，在一些報告中顯示，其耐藥率高達50%。

　　在北美、歐洲和其它富裕國家，于21世紀初引入的肺炎鏈球菌疫苗，使侵入性肺炎鏈球菌疾病在接種兒童及未接種成人中降低了三分之一強，未接種成年人往往是被患病兒童所傳染的。疫苗接種還減少了嚴重的肺炎鏈球菌感染的病例，這些嚴重感染是由于患者對一線(xiàn)抗生素，例如青霉素的耐藥所導致的。

　　在1998年至2008年間，一項美國的研究發(fā)現肺炎鏈球菌在兒童中的耐藥率降低了64%，在年齡超過(guò)65周歲的老年人中降低了45%。不同的肺炎鏈球菌疫苗針對不同的細菌分型（7、10或13），肺炎鏈球菌擁有多達90多種不同的血清型，而疫苗針對的是最容易產(chǎn)生抗生素耐藥的菌株。這樣一來(lái)，人群中感染對抗生素耐藥的菌株的比例就比那些對抗生素敏感的菌株少多了。

　　2009年左右，低收入國家開(kāi)始引入肺炎鏈球菌疫苗，其中有40多個(gè)國家計劃在2015年，能夠開(kāi)始為嬰兒接種該疫苗。大部分這類(lèi)國家可以從GAVI聯(lián)盟免費或者低價(jià)獲得疫苗，資金支持由該聯(lián)盟提供。“用了十年時(shí)間把那些疫苗引入到低收入國家，這已經(jīng)是令人難以置信的順利，”KatherineO’Brien說(shuō)，她是來(lái)自約翰霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛生學(xué)院的一名流行病學(xué)家。她補充道，大部分其它疫苗被推行至最貧困人口的時(shí)間，要比發(fā)達國家晚得多。

　　按照經(jīng)濟水平，南非并沒(méi)有資格獲得GAVI的資助，因此南非在2009年建立了自己的肺炎鏈球菌疫苗項目，使用七價(jià)PCV7疫苗，vonGottberg的小組負責追蹤監測疫苗接種效果。這種七價(jià)疫苗的血清型組合與西方國家不大相同，此外，在南非，感染肺炎鏈球菌的人的類(lèi)型也有所不同：常見(jiàn)感染者是感染HIV的成人，而且往往是母親，通過(guò)她們再將疾病傳染給兒童和老年人。

　　盡管有這么多不同之處，但是在疫苗接種項目開(kāi)始后，vonGottberg所獲得的數據顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病的發(fā)病率顯著(zhù)下降。到2012年為止，疫苗所針對的菌株類(lèi)型所致疾病的發(fā)病率，在兒童及中年人兩個(gè)年齡組內均顯著(zhù)下降（分別為89%和57%），此外，這些價(jià)型所導致的抗生素耐藥性感染在青年人（82%）乃至所有年齡組內均有所下降。這些結果表明，在西方國家所具有的疫苗接種效果，在撒哈拉以南的非洲國家里，對兒童和成人也有同樣的效果。vonGottberg說(shuō)，很明顯，藥物抵抗菌株的病例比藥物敏感菌株病例下降得更多。

　　O’Brien認為，上述數據表明，其它撒哈拉以南國家在引入疫苗后應該也會(huì )獲得相似的效果。2010年，在肯尼亞的一個(gè)地區推行了PCV10疫苗接種項目，仍然在進(jìn)行的監測結果發(fā)現，接種地區的嚴重肺炎鏈球菌感染呈現顯著(zhù)減少的趨勢。

　　抗生素耐藥性肺炎鏈球菌疾病的減少，應該會(huì )使總體抗生素使用量有所下降。一項芬蘭的研究結果發(fā)現，推行的另一個(gè)種不同的肺炎鏈球菌疫苗可以使抗生素購買(mǎi)量下降8%。此外，如果醫生對一線(xiàn)抗生素治療嚴重肺炎鏈球菌疾病的效果很有信心，他們就不會(huì )想要去使用大量各類(lèi)抗生素了，O’Brien說(shuō)。而對抗生素更為謹慎的使用，可以有效預防抗生素耐藥性的發(fā)生。

　　VonGottberg希望，她的研究小組的數據可以鼓勵那些還沒(méi)有引入該疫苗接種的國家，跟隨厄立特里亞、科特迪瓦和尼日爾的步伐，盡快實(shí)施疫苗接種。“當我們知道，疫苗接種還有另外一大好處，可以減少抗生素耐藥的產(chǎn)生，是件大好事，”她說(shuō)。“這將更容易促進(jìn)政府推行疫苗接種。”

（實(shí)習編輯：羅冉）